第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
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恩
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学
第八章周围血管性疼痛
第三节下肢动脉栓塞
概述
下肢动脉栓塞是由于栓子随血流至远侧动脉，堵塞下肢动脉所造成下肢缺血，甚至坏死的急性疾病。
形成动脉栓塞的栓子可为血栓、空气、脂肪、瘤细胞、异物等。绝大多数为血栓栓塞，其中约90%的血栓来自心脏，特别是心脏疾患伴有心房颤动时，易产生附壁血栓，栓子脱落即可引起动脉栓塞。栓塞部位最多见为股动脉。
血管源性栓塞，如动脉硬化、动脉瘤、动脉炎症、创伤时血管壁形成的血栓、动脉硬化斑块或碎片脱落形成的栓子。此外，心脏及血管手术、导管介入治疗等极少数引起动脉栓塞。其他栓塞还有外伤后骨折引起脂肪栓塞、瘤栓、空气栓塞等。此外，约4%～5%的患者不能发现栓子来源。
临床表现
动脉栓塞后，引起血流障碍、血管痉挛及继发性血栓形成，使肢体远端组织缺血、缺氧，很快出现麻木、感觉异常、疼痛、苍白等缺血症状，严重时可致组织坏死。
本病诊断要点为：
1．多见于中老年患者，且大多数有心血管疾病。
2．患肢痉挛性或绞窄性剧痛，起于闭塞部位，渐向远端蔓延，活动后加重。刺感，远端感觉丧失。
4．患肢皮温降低，皮色苍白，也可有青紫色斑点及条纹，最后肢体坏死，呈紫黑色。
5．栓塞以下动脉搏动明显减弱或消失。
6．多普勒血管诊断仪在栓塞远端处测不到血流，无动脉搏动波形。
7．动脉造影能明确显示栓塞部位。
治疗方案及原则
（一）药物治疗
1．抗凝治疗肝素mg，静脉点滴，可按体重每6小时1.0～1.5mg/kg给予，但须反复测定凝血时间。
2．溶栓治疗可用尿激酶万～万U溶于生理盐水中静脉滴注；也可动脉插管将尿激酶直接注入血栓处进行溶栓治疗，动脉溶栓用药量较静脉溶栓小，常用尿激酶50万～75万U。也可用r-tPA进行溶栓治疗。
3．解痉止痛罂粟碱30～60mg或妥拉苏林25～75mg，注入患肢动脉；低分子右旋糖酐ml，静脉点滴；酚苄明mg，静脉注射；哌替啶50～75mg，肌内注射。
（二）手术治疗
诊断准确，定位清楚者，应及早进行手术取栓，这是当前最可靠和最好有效的方法。
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