脊柱甘露语林?公益音声组王晨芳读诵
引言
患者为祛除病痛，获得安乐之生活，求医问药，甚或手术；西医学界致力于蠲除药物或手术治疗之风险，已历百年；然则，正如「退变性颈椎病之同步异相」，亦如腰椎间盘突出表现之种种差异，手术之效果，亦复如是；依据脊柱不良事件分级系统第二版（脊柱甘露语林年6月18日发布）之定义，不良事件为——任何药物或手术治疗（非潜在疾病或损伤）所致，引起患者伤害或需额外监测或治疗的任何事件；其中众所周知者深静脉血栓栓塞VTE，为深静脉血栓DVT与肺栓塞PE之合称
肺栓塞示意图（源于网络）
年11月7日，脊柱甘露语林所发布之「脊柱手术静脉血栓栓塞：危险因素和风险评分」中，例脊柱手术患者，肺栓塞0.4%（91例），深静脉血栓形成0.8%（例）；而以美国全国住院患者样本数据库中例脊柱融合患者为样本，深静脉血栓之发生率为0.5%（例），危险因素为血液高凝（原发性——C和S蛋白缺乏；继发性——妊娠，骨髓增生疾病，自身免疫，脊柱前后联合之手术，4个及以上椎体之手术）[2]
临床上，呼吸短促、咳嗽、或吸气疼痛之症状，皆可疑似肺栓塞；然则，得以确诊肺栓塞者，仅占10%至30%；换言之，诸多诊断肺栓塞之流程，并无必要[1]；如是，肺栓塞临床排除指南[3]，应运而生；并为美国医师学会所推荐。
深静脉血栓与肺栓塞之科普
脊柱甘露语林年5月22日所发布之「手术后静脉血栓栓塞之预防科普」，当深静脉中形成血块时，即发生深静脉血栓，最常见于胳膊和腿；当深静脉血栓脱落，经右心卡至肺肺动脉血管时，即是肺栓塞
此类疾病之预防，分作临时之策与长久之策；临时之策，即图中所示之种种临时举措；长久之策，则为平时之功，以植物蛋白代替动物蛋白，以蔬菜、水果、全谷物之明智饮食模式，代替不健康之饮食模式，避免血液之高粘与高凝。
Wells准则
年，加拿大渥太华大学Wells和同事，创立了界定肺栓塞可能性大小之临床预测准则[4]，学界称之为Wells准则（Wellsrule）。
Wells准则项目
分值
深静脉血栓之临床症状和体征（腿肿胀，深静脉压痛）
3.0
肺栓塞较其它诊断更具可能
3.0
心率次/分
1.5
制动（3天）或4周内行手术
1.5
既往肺栓塞或深静脉血栓史
1.5
咯血
1.0
恶性肿瘤（接受治疗，半年内治疗，或姑息）
1.0
以上各项计分之和，介于0～12.5分
评分2，学界认为肺栓塞风险极低
评分≤4，肺栓塞风险低
美国医师学会指南：Wells准则+D-二聚体化验法
年，荷兰医院vanBelle和同事，基于名患者（女性57%），基于Wells准则，提出了Wells准则+D-二聚体化验作为排除肺栓塞之基准[5]
Wells准则≤4，为不可能肺栓塞，合计例患者（66.7%）；加行D-二聚体化验，阴性，合计例，则排除肺栓塞之虞；结果5例后续3月内发生非致命性肺栓塞
Wells准则4，可能肺栓塞，行CT扫描，例确定为肺栓塞
vanBelle和同事认为Wells准则+D-二聚体化验，用以肺栓塞之排查，较为可靠
年，荷兰乌德勒支大学医学中心Geersing和同事[6]，亦对此方案于初级诊疗之中进行了验证，表明了其功效；年，Crawford和同事所进行之循证回顾，所表明之见地，亦复如是[7]
年，美国医师学会发布肺栓塞排除指南[3]，即是基于此方案
这方面之研究，为学界之热点，可见一斑于近期内之诸多报道[8-12]，可见一斑
脊柱甘露语林，秉持疾病科普饶益大众之宗旨，于数百页文献中，于清晨，于傍晚，笔耕不辍，汇成此文D-二聚体与年龄——我们应明了
D-二聚体，为血凝块在溶解过程中之产物，主题词为纤维蛋白溶解产物D
西医学界目前认为，D-二聚体之正常值上限为微克/升
依据美国医师协会肺栓塞排除指南，对于50岁以上者，采取年龄修正之D-二聚体界定值，即年龄×10纳克/毫升（或微克/升）[3]
美国伏蒙特大学医学中心Goodwin和同事[8]之观点，值得临床医师于实施指南过程中予以北京看白癜风最权威医院北京中医院能治疗白癜风
