未来将会有大批高龄妇女、曾接受过剖宫产的妇女、曾多次接受人工流产的妇女再次生育，这将给我国产科医生、麻醉科医生的工作带来极大的挑战。挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的几率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占到总转入人数的近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生心跳骤停的38%，因此这一情况需要引起我们麻醉医生的高度重视。
定义产后出血通常指阴道分娩估算出血量（estimatedbloodloss，EBL）≥ml和剖宫产EBL≥ml的情况。如果使用了一线宫缩药物并进行了子宫按摩后出血量仍超过ml且不停止，这种情况带来的不良后果将会使风险不断累积，特别是合并出现有血容量减少的症状或体征时。美国产妇安全联盟（NationalPartnershipforMaternalSafety）最近明确了作为转入ICU或输注4U及以上血液制品的“产妇严重病情”的指标，并且建议具有这些指标的产妇要接受多学科回顾评估，以实现改善系统功能、提高救治成功机率的目标。这里“大量输血”的定义为：住院期间分娩时输注＞10U血制品或输注红细胞＞3U/小时。
病因学原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入/粘连/穿通、子宫脱出以及凝血障碍等。凝血障碍可能是遗传性的，也可能是妊娠期一系列病变所致，其中羊水栓塞引起的最为严重。
继发性产后出血相对罕见，发生在分娩后24小时，原因是胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功能障碍等。
流行病学产后出血会使至少3%的分娩产妇病情复杂化，而且这种情况还在不断增加中。大约有3%的妇女接受过不同的血液制品。因出血而转入产科ICU的产妇占到总转入人数的近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生心跳骤停的38%10。
80%产后出血的病例存在宫缩乏力。导致宫缩乏力增加的人口社会因素包括：1）肥胖人口的普遍增加、多次妊娠和高龄产妇；2）引产术的增多；3）剖宫产的增多（从年的21%上升至年的32.7%）。围产期三分之一的子宫切除是由不可缓解的宫缩乏力导致的。子宫胎盘的炎症（例如绒毛膜羊膜炎、血管炎、脐带炎、子宫内膜炎、宫颈炎等）是宫缩乏力的主要原因，其达到严重程度时需要进行围产期子宫切除。
不论是否存在前置胎盘，胎盘植入都是需要大量输血的主要原因。约有近一半围产期子宫切除是由胎盘植入引起。由于有剖宫产史的孕妇大量增加，这一比率还在不断增长。
在美国历史上，出血曾是导致产妇死亡的主要原因，占全部的11%，相当于每10万个婴儿出生就有1.8个母亲去世。但我们要知道，大多数出血相关的死亡都是可以预防的。
来源：新青年麻醉论坛
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