不是危言耸听，当下重症医学的临床实践中，最薄弱的，也是最容易被忽视的环节就是临床诊断。
造成这个情况首先可能是病情的原因——我们面对的患者，常常已处于“死亡共同通路”的单脏器或多脏器功能障碍的阶段，这个时候稳定生命体征可能是要比弄清楚病因的更为紧要的事情——我想，至少多数人是同意这个说法的。
其次，各种抢救技术集大成于监护病房，不明感染可以被“联合重锤猛击”搞定，不明原因的脏器功能障碍或衰竭可以被对应的脏器支持技术挽救；换句话说，在ICU，治疗手段的极大丰富常常造成无病不可治的假象和满足感；而反思疾病的前期病因以及诊断分析的正确与否是难以与一个好的治疗结果相提并论的。
之三，作为一个高病死率的单元，患者的猝然死亡或者久治不愈都是非常常见的，前者令确定诊断变得渺茫，后者则因治疗过程中各种并发症使得新、旧诊断互为重叠干扰，要搞清最早的病因早就让位于厘清当下困局的治疗思路了。当然，还有一个不得不说的现实情况，就是与患者的交流常常受限于气管插管、气管切开、意识和神志的障碍等因素，因此也使得病史的采集成为诊断流程中最大的瓶颈......
以上种种原因，使得ICU越来越成为一个“重治疗、轻诊断”的场所，形成了对高精尖救治技术的渴求要远胜于对自我诊断与鉴别诊断水平提升的氛围。
但显然，这是错误的，更是危险的！
年，美国的BlosserSA等人通过尸检检验了重症患者诊断的精确性（Doautopsiesofcriticallyillpatientsrevealimportantfindingsthatwereclinicallyundetected?PMID:），他们于尸检中同时提出了四个问题：
a)Istheprimaryclinicaldiagnosisconfirmed?
b)Aretheclinicalandpathologiccausesofdeaththesame?
c)Arenewactivediagnosesrevealed?
d)Ifthenewfindingshadbeenknownbeforedeath,wouldtheclinicalmanagementhavediffered?
在41份尸检报告中(占同期死亡病例的31%)，上述四个问题的答案是：
a)thesameprimaryclinicaldiagnosisandpostmortemdiagnosisin34(83%)patients;
b)thesameclinicalandpathologiccauseofdeathin27(66%)patients;
c)newactivediagnosesin37(90%)patients;
d)findingsthatwouldhavechangedmedicalICUtherapyhadthefindingsbeenknownin11(27%)patients.
看看划线的部分就清楚了，这说明什么——1/3患者的死因并不明确！而且90%的患者经尸检发现了新的诊断，而且这些新诊断实际是可能改变患者生前治疗的！
年，英国的GavinDPerkins等作者也对重症患者进行了类似的研究（Discrepanciesbetweenclinicalandpostmortemdiagnosesincriticallyillpatients:anobservationalstudy.PMID:）。他们发现尸检结果与生前诊断的相符率不到一半（45%）；39%的患者漏诊了最主要的死因诊断，最常见的是心梗、肿瘤和肺栓塞。
年，在西班牙进行的几乎同一个题目的研究中（Discrepanciesbetweenclinicalandpathologicaldiagnosisinapolyvalentintensivecareservice.PMID:），MagretIglesiasM（哦！伊格莱西亚斯！你想到了谁？）等人发现在80例患者中，发生主要诊断错误的就达30例，由此有21例患者的诊断和预后会发生影响，其中最主要的细菌感染类和心血管疾病最容易发生诊断错误，而住院时间＜24h的患者最容易发生诊断错误。
年，另一组美国重症癌症患者的比较研究（Majordiscrepanciesbetweenclinicalandpostmortemdiagnosesincriticallyillcancerpatients:Isautopsystilluseful?PMID:）也发现21%的患者存在主要诊断与尸检不符的情况，而且Themost北京哪家医院看白癜风好白癜风症狀
