说到“羊水栓塞”,大多数人也许还会迷茫,不知所谓。但是这个名词却令妇产科医师闻之色变。因为“羊水栓塞”是产妇死亡的主要原因,而且总是出其不意的发生,让人措手不及。对此,医院妇产科专家指出:羊水栓塞就是指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环。由于羊水中含有各种各样的污染物质(胎儿胎脂、胎粪、毛皮)和促凝成分,既可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起急性肺栓塞、严重的休克情况。尤其是弥散性血管内凝血,将使产妇发生不可控制的全身大出血;而其他污染物质进入血液,则会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭;这两者都有极大的可能导向死亡。
引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强,导致胎膜破裂,羊水从子宫创口进入血液循环。至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法,也就没能研究出足够的措施来预防。然后胎膜破裂后病人发作很迅速急迫,抢救往往来不及。
羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一,但孕妇和胎儿死亡率高达80%,是产科最凶险的并发症,也是至今残存的孕产妇死亡主因。
近期,就发生了一件因羊水栓塞而导致的产妇死亡事件。“羊水栓塞”、“湘潭产妇之死”的关键词登上了时事热搜榜的榜首,成了这个周三上午整个中国互联网最轰动的话题。产妇待产的湘潭县妇幼保健院发表声明:产妇因胎膜早破、巨大儿于8月10日6:10急诊待产,医生一开始建议剖宫产,家属坚持顺产;予以阴道试产,因产程进程不顺利,相对头盆不称,胎儿宫内窘迫,于11:30行剖宫产术,12:05剖出男婴胎儿娩出后,产妇出现呕吐、呛咳,陷入危险初步诊断为“羊水栓塞”可能,院方立即启动院内、县、市孕产妇抢救绿色通道,市、县有关专家主持抢救,医生根据病情发展,建议切除子宫保大人——这是应对严重羊水栓塞,不得已抢救的关键之一,主要是为了能减少羊水、胎膜与主创口的接触面,并迅速止血,简而言之,要保命必须摘子宫止血(而不是媒体报道的切子宫引发大出血)。
同样,由于家属对医学不了解,医生下达病危通知,建议摘子宫保大人,家属特别是产妇的婆婆极力反对,说“切了子宫就不能再生小孩了,做不了就转院”。可这时还能转院吗?
医院曾挽救回过一例羊水栓塞患者,切除子宫,光输血就输了一万多毫升,是人体血量的两倍多,相当于50多个献血者所献的全部血量。最后救活了孕妇,但胎儿没有保住。而且这是在医院,医院,得益于北京这个超级城市的多个血站资源。很多小城市整个血站都没有备有这么多的单一血型血源。而在这个县级妇幼保健院,医生们在家属阻挠关键救治措施的情况下,用尽了一切可行的抢救举措,还请来市里专家进行协商。整个事件过程中,院方积极抢救,进行了多次病情告知与沟通。实际上,当天下午,整个湘潭市医疗系统都在为抢救这位孕妇在努力,四处调集血源。专家团队从下午1点一直抢救到晚上9点30分,可谓是尽了全力,尽到了救死扶伤的医者天职。
很多人都不太能接受,在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险,虽然在当代医学帮助下大大降低,即使在发达国家,孕产妇死亡率也有约十万分之十左右,也就是万分之一。
其中在发达国家,孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲,那些孕产妇死亡率高达10万分之也就是百分之一的地方,则主要是难产和不安全堕胎。
就中国而言,全国万分之二,大城市不足万分之一的孕产妇死亡比例总体来说已经很低,但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。
至今为止,人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法,属于不可抗力不可预知极难抢救的医学难题,做手术之前都会告知这种可能性,并由病人和家属在手术协议书上签字。
每一位孕妇都很伟大,向母亲致敬。
预防羊水栓塞准妈妈们可以做的事:
1、选择专业正规、设备齐全、医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意,若在设备及医院里发生的话,则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外,也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外,必要时可以剖宫产的方式,尽快将宝宝救出。
2、定时产前检查,积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,也可早期发现胎盘早剥,并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极治疗,避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病,减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上,应及时检查胎儿状况,决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产,以降低羊水栓塞危险。
3、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞,更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明,生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此,防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性交,避免负重和防止腹部被撞击;若为头盆不相称最好选择剖宫产,这些措施可减少胎膜早破发生,降低羊水栓塞的风险。
4、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,一定要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。
5、在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。
6、如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。
7、为预防迟发型羊水栓塞并发DIC(弥散性血管内凝血),产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况,以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多,流出血液不凝固,肉眼血尿等,应及时告知医生并处理。
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