血管外科发展史

血管外科在医学发展史中,无论国外或国内,都是外科领域内发展较晚的专业。我国血管外科作为独立学科发展的历史更短,但普及迅速,在诊断、治疗、基础研究等方面,都已取得了可喜的成绩。

我国血管外科的起源是从五十年代中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎开始的。它涉及外科诸多领域,一般来说,除心脑血管疾病以外的各种血管疾病均可在这里“对号入座”。如动脉硬化闭塞症,血栓闭塞性脉管炎,急性动脉栓塞,雷诺氏综合症,大动脉炎,各类动脉瘤,下肢静脉曲张,下肢静脉功能不全,及深静脉血栓,血管损伤,血管畸形等。从五十年代开始,特别是在六十年代中期以前,随着国际上对血管外科的病理生理、诊断、基本技术和设备条件都取得了突破性成就,我国血管外科无论在动脉疾病、静脉疾病、动脉和静脉联合疾病、淋巴疾病和基本技术等方面,都取得不少进展,正在缩短与国际水平之间的差距,努力赶超先进水平。

国外血管外科发展概况:

年Eck进行了犬的门腔静脉吻合术,是记载中的第一例做两血管吻合的动物试验。

年Jassionowsky首先以丝线不穿过血管内膜的间断缝合法修补血管裂伤,这是血管缝合的最初尝试。

年Dorfler进一步改进血管缝合技术,采用血管连续缝合法,结果表明无菌丝线在血管腔内并不导致血栓。

年Carren提倡三根牵引线的连续血管贯穿缝合法,此外还进行了自体静脉和保存的同种动脉移植的动物试验,对早期血管外科发展有特殊的贡献。

年Dawbain,Lussenhop,Spence报道用熔化的石蜡油冻作为栓塞剂注入患者颈外动脉,这是最早的血管栓塞术。

~年德国的Berberich法国的Sicard和美国的Brook分别将造影剂注入病人的血管获得成功。

年DosSantos首先做经腰穿刺腹主动脉获得成功。

年Farinas用股动脉插管逆行动脉造影。

20世纪50年代,各种合成纤维人造血管的问世,推动了血管移植术的发展。

年Voorhees以应用维纶人造血管移植于狗的腹主动脉获得成功,次年应用于临床。

年经皮穿刺体表主干动脉插管造影检查的Seldinger技术问世。

年涤纶人造血管问世并于同年应用于临床。

进入60年代,显微血管吻合技术的开展,使血管外科进入了一个崭新阶段。

年Jacobson用放大5~25倍的手术显微镜缝合小血管。年Chase应用4倍放大镜缝合1.0~3.0㎜的血管。同年Fogarty发明了Fogarty气囊导管,血管栓塞的手术疗效大大提高,并且应用至今。

年Dotter首创经皮管腔内血管成形术治疗动脉硬化导致的狭窄。

年MobbinUddin最早报告利用血管造影技术留置下腔静脉滤器。

年Dotter及Judkins率先在猪的腘动脉用螺旋型支架做血管成形术。

60年代末,随着血管外科技术的成熟,X线设备更新和血管造影技术的逐步完善,以及无损伤血管缝线和多种人工血管相继研制成功,许多沿用至今的手术方法,多种动脉和静脉旁路转流术等,推动了血管外科的发展。

70年代末,离体研究发现超声能量可以消融附壁血栓,随着血管超声技术的迅猛发展及超声导管性能的不断改善,使得血管内超声波消融技术逐渐地由临床前的尸解及动物实验发展到临床应用阶段。

80年代,在静脉疾病,由于下肢深静脉瓣膜关闭功能不全概念的提出,下肢深静脉瓣膜重建术的应用,布加综合征(Budd-Chiarisyndrome)手术经验的积累,静脉外科快速发展并推广。在动脉疾病,高新技术的多项成就及其在血管外科中的应用,如CT、DSA、MRI、Doppler、血管镜及动脉插管和经皮血管腔内成形术(PTA)技术的进步,不仅大大提高动脉疾病的诊断水平,而且介入治疗正成为血管病治疗学中的重要分支。

年自支架第一次应用于临床以来,科学家已经研制了10余个品种,促进了腔内血管外科的发展。

年Nabel等首次用重组基因修饰内皮细胞,植入猪动脉壁,揭开心血管疾病基因治疗的序幕。

进入90年代,细胞生物学、分子生物学及基因工程的`崛起和渗透,推进了血管病分子水平的基础研究及开始引入基因治疗的新阶段。

年Riessner等将包被有μgphVEGF基因的水凝胶球囊导管插至兔动脉段,扩张气囊,使之与动脉壁接触,术后证实局部VEGFmRNA表达,而且毛细血管密度显著增加。

此后基因治疗与研究一直是血管外科的热点问题。

我国血管外科的发展情况:

年对髂股动脉瘤的病人实行了动脉瘤切除和同种动脉移植术。

年为腹主动脉骑跨栓于实行取栓术并获得成功。

年对颈内动脉闭塞实行动脉内服剥脱术。

年对下肢动脉硬化闭塞症实行了大隐静脉转流术。

年对门静脉高压症实行脾肾解脉吻合术。

年开始对下肢深静脉血栓实行取栓术。

~年间我们和国际上血管外科距离是不大的,如同种动脉移植上比国际上晚8年,人工血管应用上晚5年,门静脉高压症的分流术上晚7年。当时也有我国的独道之处,比如保中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎要比国际上好,断肢再植成功为世界首创,断拇指再植成功要比Komalsu报告的早二年。其后像真丝人工血管的研制成功、尿激酶的提取,中西结合的药物的应用,各种分流转流术的开展,带血管蒂的皮瓣、大网膜、肠袢、肌肉等移植以及显微外科的发展以及近年来布一加综合征治疗疗效的提高,都为血管外科注入了新的活力。

80年代以来,我国血管外科以独立科或专业组的形式,不断出现在学术会议或刊物上。年,中华医学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会。

年组建中华医学会外科学会血管外科学组,至年已召开4届全国学术研讨会。年,我国成为亚洲血管外科协会创始成员国之一。

在我国举行第三届亚洲血管外科学术会于。这不仅标志着我国血管外科的发展及其在医学领域中的地位得到明确,亦体现了我国血管外科正朝着与国际水平接近而努力。

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