病理学（一）
细胞、组织的适应、损伤和修复（2分）
一、适应性改变：
1.萎缩（小）：细胞的体积缩小；
2.肥大（大）：细胞的体积增大；
3.增生（多）：实质细胞的数量增多；（如：甲状腺肿大、瘢痕）
4.化生（变）：最常见，约占70%。一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。
①支气管柱状上皮化生为鳞状上皮，即支气管肺癌；
②子宫颈柱状上皮被子宫颈管粘膜鳞状上皮取代，即宫颈癌；
③间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化性肌炎，为间叶组织化生；
④结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织，即结缔组织化生；
⑤慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮，即肠上皮化生。
注意：适应性改变没有机化、再生。
二、损伤（变性、死亡）
（一）变性：可逆的。咨询
1.细胞水肿（又称水变性）：细胞损伤后最早、最常见的改变。
①机制：钠钾泵被抑制；
②电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网；
③最常见于病毒性肝炎，又称气球样变。
2.脂肪变性：空泡=脂肪变性
主要是甘油三酯的蓄积；
①甘油三酯蓄积在肝脏，又称“脂肪肝”；最常见；
②如果甘油三酯蓄积在心脏；心肌呈红黄色斑纹，称“虎斑心”；
③电镜下可看到大小不等的空泡。
注意：脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里，才会有脂肪变性。
3.玻璃样变：即蛋白质的蓄积：
（1）细胞内玻璃样变：最常见。
①肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质（原尿蛋白），形成玻璃小滴（小体）；
②浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质（免疫球蛋白），形成Rusell小体；
③酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质（前角蛋白），形成Mallory小体。
（2）结缔组织玻璃样变：纤维=结缔组织玻璃样变
最重要是胶原蛋白的蓄积，形成“**纤维”，最终形成瘢痕组织。
（3）血管壁玻璃样变：细动脉=血管壁玻璃样变
主要发生在细动脉，血浆蛋白渗入血管壁，又称细动脉硬化。最常见的疾病是高血压。邵阳
4.病理性色素沉着（有颜色物质的蓄积）：如含铁血黄色、脂褐素沉着。
含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内；
脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。
5.病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。
（二）细胞坏死：不可逆的。
细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志；有核固缩、核碎裂、核溶解。
1.坏死的类型：
（1）凝固性坏死：最常见，主要见于心、肝、脾、肾等实质器官；
①注意：脑、肺不会发生凝固性坏死；
②彻底的凝固性坏死：干酪样坏死（见于结核）。
（2）液化性坏死：主要见于脑、脊髓、胰腺。（油多的地方）
（3）纤维素样坏死：主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压。
（4）坏疽：在坏死的基础上出现腐败菌的感染。（坏疽=坏死+腐败菌感染）
①干性坏疽：好发于四肢末端；
②湿性坏疽：好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器；
③气性坏疽：好发于肌肉深层。
2.凋亡：单个细胞的主动性死亡。
①凋亡的特点：不自溶、不引起急性炎症反应；
②凋亡的重要形态学标志：Caspases被激活。
三、细胞组织的修复
1.再生：不留疤的修复。周围同种细胞的增殖与修复。
（1）再生的分类：完全再生（骨折愈合、肝细胞的点状坏死）、不完全再生；
（2）再生细胞的分类：
表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。
①不稳定细胞：再生能力强。如表皮细胞、造血细胞；
②稳定细胞：平时处于静止期，只有在受到损伤后才增生修复。肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞；
③永久性细胞：永远不会再生的细胞。如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。
2.肉芽组织修复：留有疤痕的修复。
肉芽组织的组成：成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。
3.创伤的愈合：
3天——肉芽组织形成；
5~7天——胶原纤维形成；
数月后线状瘢痕形成。
注意：
肉芽肿与肉芽组织：没有任何关系。
肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；
肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。
局部血液循环障碍
动脉里血多了称充血，静脉里的血多了称瘀血。
一、淤血
1.肝淤血：主要见于右心衰；出现典型的槟榔肝；
2.肺淤血：主要见于左心衰；
急性左心衰：心力衰竭细胞（本质是一种巨噬细胞）吞噬了大量的含铁血黄素，所以咳粉红色泡沫痰；
慢性左心衰：长期淤血，可看到“肺褐色硬化”。
二、血栓
血栓是指血管内血液成分形成的固体质块；
栓塞是指血管内出现异常物质，随着血流到远处阻塞血管的过程；
栓子是一种不溶于血液的物质。可以是血管内的，也可以是血管外的。
1.血栓的形成：
（1）原因：
①血管内皮损伤：是最重要、最常见原因。如动脉粥样硬化；
②血流状态的改变：长时间卧床；
③血液凝固性增加：纤维蛋白酶减少。
（2）血栓的类型：
①白色血栓（疣状血栓）：常见于血栓的头部；主要成分是血小板和纤维素；多见于风心病；
②红色血栓：常见于血栓的尾部；主要成分是红细胞、白细胞、纤维素；红色血栓最容易脱落；
③混合血栓：常见于血栓的中间部；主要见于房颤、二尖瓣狭窄的球形血栓；
④透明血栓（微血栓）：主要成分是纤维蛋白；多见于DIC。
注意：
白色血栓见于二尖瓣狭窄风心病；
混合血栓见于二尖瓣狭窄球形血栓。
三、栓塞
1.栓塞最常见的是血栓栓子。
2.分类：
①肺动脉栓塞：栓子来源于下肢深静脉；
②体循环栓塞：栓子来源于左心；主要见于感染性心内膜炎；
③脂肪栓塞：见于四肢长骨的骨折；
④羊水栓塞：栓塞+DIC；
⑤气体栓塞：减压病（沉箱病）好发于潜水员；主要栓塞的是氮气。
四、梗死（缺血性坏死）
1.贫血性梗死：心（地图状）、脾、肾（楔形或椎型）；
2.出血性梗死：肠（节段性）、肺（扇形）。
记忆：
新的贫血切脾肾，结肠出血扇了肺：
心脏梗死呈地图状；脾、肾梗死呈楔形或椎型，都属于贫血性梗死；
肠梗死呈节段性、肺梗死呈扇形，都属于出血性梗死。
炎症
1.炎症是血管系统的活体组织对于损伤因子（生物因子）的一种防御反应；
炎症过程中最特异的环节是血管反应（白细胞的游出）。
2.趋化作用：游出的白细胞在组织内做定向移动。
3.炎症的局部表现：
红——血管扩张、血流加速；
肿——充血、淤血、水肿；
热——动脉性充血，血量升高，代谢加强，产热增多；
痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激。
4.炎症的全身反应：发热、白细胞增高。
注意：病毒性感染、伤寒的白细胞不高。
5.炎症的基本病理变化：
①变质：炎症的局部组织发生变性和坏死；
②渗出：白细胞渗出。最具特征性；
急性炎症以中性粒细胞、单核细胞渗出为主；
慢性炎症以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞渗出为主；
寄生虫感染以嗜酸性粒细胞渗出为主；
③增生。
6.炎症介质：
①组胺、缓激肽：使血管扩张、血管通透性增加；
②C5a：既能使血管通透性增加，还有趋化作用；
③C3a：只能使血管通透性增加；
④IL1、IL6、PG（白介素1和6、前列腺素）：发热的炎症介质；（一溜跑真热）
⑤IL1：既能引起发热，又有趋化作用；
⑥氧自由基：加重组织的损伤。
7.炎症的类型：
急性炎症：包括浆液性、纤维素性、化脓性、出血性炎症；
慢性炎症：包括一般慢性炎症、特异性炎症（肉芽肿性炎）。
（1）急性炎症：
①浆液性炎症：烫伤后水泡、感冒后流鼻涕；
②纤维素性炎症：渗出的是纤维蛋白原；主要见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢；（白喉和菌痢又称伪膜性炎症）
③化脓性炎症：渗出的是中性粒细胞；主要见于小肠、皮肤、阑尾。
化脓性炎症最容易引起三个改变：脓肿、蜂窝织炎、化脓。如：溶血性链球菌引起疏松组织出现的蜂窝织炎、大肠杆菌逆行感染引起的胆囊炎、金葡菌引起的肺脓肿；
④出血性炎症：渗出的是红细胞；主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；
（2）慢性炎症：
①一般慢性炎症；
②慢性肉芽肿性炎：主要见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。
记忆：
大猴绒毛纤维菌：纤维素性炎见于大叶性肺炎、白喉、绒毛心、菌痢；
小皮阑尾化脓中：化脓性炎见于小肠、皮肤、阑尾；渗出的是中性粒细胞；
出血钩体鼠疫红：出血性炎症见于流行性出血热、钩体病、鼠疫；渗出的是红细胞；
寒梅风雪肉芽肿：肉芽肿性炎症见于伤寒、梅毒、风湿病、血吸虫病、结核。
注意：
肉芽组织和肉芽肿的区别：
肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润；
肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。
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