静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施尤为重要。
近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，有鉴于此，在年版本的基础上，再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
一、概述一相关定义VTE是包括深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
二内科住院患者VTE的患病率与危险因素1．患病率：
致死性PTE是猝死的主要原因之一，医院死于PTE的患者中仅25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10%。
国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96%～14.90%，约有5%可能导致致死性PTE。在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房(intensivecareunit，ICU)患者VTE的患病率为28%～33%；急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者为22%；慢性心力衰竭患者为26%，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30%～50%。恶性肿瘤患者发生VTE的风险至少增加6倍，并导致其生存率下降。恶性肿瘤患者的治疗会进一步增加VTE发生的风险，如手术、放疗、化疗、激素等治疗。
国内研究结果显示，ICU患者中VTE的患病率为27%，脑卒中患者为12.4%～21.7%，心血管疾病患者为4%；老年内科住院患者VTE的患病率为9.7%，其中PTE为1.9%；慢阻肺急性加重期患者DVT的患病率为9.7%，呼吸衰竭患者为16.4%，接受机械通气者为23.5%；其次是急性脑梗死(15.6%)和急性感染性疾病(14.3%)。中国肺癌患者中VTE的发生率为13.2%，其中下肢DVT单独发生率为6.2%，PTE单独发生率为4.9%，DVT和PTE同时发生的患者为2.1%。
2．危险因素：
内科住院患者发生VTE的危险因素为：
(1)导致急性入院的因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限(3d)的情况等；
(2)基础和慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；
(3)增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。存在2项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。
3．内科住院患者VTE预防现状：
来自国际急症内科住院患者VTE调查研究结果显示，住院的VTE高危患者中仅39%～40%进行了预防。我国内科VTE高危患者接受预防的仅为13.0%～20.2%，其中ICU的VTE预防率仅为16.9%；慢阻肺急性加重患者VTE预防率仅为26.6%。
三VTE预防效果评价(包括机械预防和药物预防)1．机械预防效果评价：
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