MARCH8近期，肺栓塞的患者越来越多，疾病的严重性和突发性引起了我们的高度重视肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。很多人对于肺栓塞的症状表现都不是很清楚，所以对该病也很难及时发现，下面，就为大家讲解一下肺栓塞的几大临床表现，希望对大家有所帮助。01呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。02胸痛约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。03咯血是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。04惊恐发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。05咳嗽约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。06晕厥约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。07腹痛肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。面对肺栓塞的病人，我们该如何管理呢？1、肺栓塞（PE）在全球疾病负担中占据了重要比重，且该病的短期死亡风险很高。增加编辑辅助功能。2、在进行实验室或成像检查之前，医生应根据Wells评分或改良Geneva评分等临床评估工具预测患者肺栓塞的可能性。1、校正年龄后的临界值水平增加了D-二聚体检查的特异性，同时可能减少成像检查的过度使用及患病可能性较低患者的肺栓塞诊断率；2、对患病可能性较高或中等的患者而言，成像检查（通常为计算机断层扫描血管造影）是一线检查方法。3、高危患者（大量肺栓塞）可因明显的右室衰竭而出现休克或持续的动脉低压。：1、管理方法常包括系统性溶栓（全剂量与半剂量均有效）；2、对于血流动力学代谢失调及出血高危患者而言，导管引导治疗技术是合理的选择。4、中危患者的血流动力学较为稳定，但也可能出现右室功能障碍及生物标志物阳性（肌钙蛋白或B型利钠肽）的情况。5、中危肺栓塞患者不适合直接进行系统性溶栓治疗。6、低危患者的血流动力学稳定，且生物标志物为阴性。管理方法包括系统性溶栓。7、急性肺栓塞的抗凝治疗至少持续3个月。直接口服抗凝治疗（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班与依度沙班）能够安全有效的替代标准抗凝治疗（肝素加华法林）。8、近期试验数据不支持对能够接受抗凝治疗的患者常规使用下腔静脉滤器。9、现在对急性肺栓塞管理的争论包括亚肺段（sub-segmental）肺栓塞患者是否需要抗凝治疗、对妊娠期人群急性肺栓塞的诊断与管理、直接口服抗凝药在癌症相关肺栓塞中的使用、首次肺栓塞患者抗凝治疗时程及门诊患者管理在低危肺栓塞中作用的问题。10、增加对肺栓塞的认识并落实指南推荐的治疗方案是当前优化肺栓塞管理的关键。
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