时间就是大脑

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上一期我们已经了解到动脉粥样硬化的形成过程,而动脉粥样硬化就是导致动脉内血栓形成的主要原因。在动脉血栓栓塞性疾病中,血栓形成大多因为血小板聚集在破裂的动脉粥样硬化斑块上发生,造成血管堵塞,脑组织缺氧性损伤直至坏死。导致急性脑卒中事件发生。整个血栓形成大致经过一下3个过程。

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲水渠的堵塞,自然带来了田地的干涸。

干涸的田地无法长出丰富的作物,脑组织的坏死会导致患者生活自理能力的丧失,从而给家庭带来沉重的负担,快速、有效的识别这类患者,帮助其快速就医,挽救患者生命,恢复其生活的自理能力,刻不容缓。

家属快速的识别后,迅速拨打就医,一定要谨记时间就是大脑,到院后立即完善相关检查,包括头部影像学检查及血液学检查。如符合溶栓标准,立即启动静脉溶栓绿色通道。目前国内常用的两种静脉溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)及尿激酶,发病4.5h以内均可用,发病4.5-6h可用尿激酶治疗。

静脉溶栓适应症:年龄18岁及以上,临床诊断为急性缺血性卒中;有可测的神经功能缺损,在开始治疗之前症状发生<3h。

禁忌症:症状轻微及快速缓解;治疗前CT/MRI提示出血;任何部位的活动性出血;最近21天内出现胃肠道或泌尿道出血;血小板减少;近期使用抗凝治疗,且APTT/INR高;14天内经历过重大手术或外伤;近期心梗后心包炎;神经外科手术,严重头颅外伤或前3个月内脑卒中;颅内出血史(任何时候);已知的动静脉畸形或动脉瘤;近期不可压迫部位动脉穿刺;近期腰椎穿刺术;血压持续高于/mmHg;血糖异常(<3mmol/L或>20mmol/L);活动性胰腺炎;脑卒中发病时有癫痫发作;可疑的或已知的妊娠。

静脉溶栓简要流程:迅速简历静脉通道,予以rt-PA或尿激酶溶栓,时间为1h左右。如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物并行头CT检查。溶栓结束后严密监测患者血压,定时予以神经功能缺损检查,注意患者症状。24小时后复查头CT,如没有出血情况,给予抗血小板聚集药物治疗。如果能够及时溶解血栓,就有可能减少由于血栓堵塞引起的脑细胞死亡,恢复脑补功能,获得良好预后。

但是,在静脉溶栓之前,家属应该对溶栓有相应的了解。首先,急性缺血性脑卒中的患者只有近三分之一的机会有可能恢复到正常的功能,使用rt-PA静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会。其次,其在临床使用中也存在一定的风险:在个接受溶栓的患者中,大约有6个患者可能会引起脑出血,或是身体其他部位的出血,从而加重患者病情甚至导致死亡。第三,由于各人病因和病情不同,静脉溶栓后,有些患者可能无法溶通血管、或在血管溶通后出现再灌注损伤或血管再闭塞。第四,任何药物都有过敏的可能。

随着医学技术的不断进步,新技术的到来也给静脉溶栓未曾获益额患者带来了更有效的救治,下期我们将详细介绍。

科室简介

中国医院神经内科是辽宁省高等教育学校重点学科,辽宁省住院医师规范化培训中心,辽宁省神经科医生进修基地,中国医科大学博、硕士学位授权单位,中国卒中学会理事单位、中华预防医学会卒中管理与控制委员会常委单位和中国医师学会神经介入委员会,中华医学会辽宁省神经病学分会委员单位,是集医疗、教学、科研于一体的神经病学专业学科和高层次人才培养基地。本科室全面开展脑血管病、癫痫、颅内感染、周围神经与肌肉疾病、运动障碍性疾病、脊髓疾病、神经变性疾病等多项神经科疾病诊疗。尤以脑血管病为专业重点,神经介入为诊疗特色脑卒中高级救治中心承载着辽沈地区广大重症卒中患者急诊急救及预防治疗工作;年率先在辽宁省内创建脑血管病救治中心,全面开展缺血性卒中的规范化诊疗和血管内治疗技术,在急性缺血性卒中动、静脉溶栓、急性期血管内支架取栓、颅内、颅外动脉狭窄支架成形、动脉瘤弹簧圈栓塞治疗技术领域达国内领先水平。

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