配图--羊水栓塞的后果
采访专家---医院妇产科主任张晶鑫教授
出诊时间：周二下午周四上午
在上个月，张主任成功救治了一位羊水栓塞的患者，这位妈妈和宝宝是幸运的。羊水栓塞这种情况比较罕见，死亡率异常的高，60--85%，一半以上的患者是在出现症状后的半小时之内死亡。国外的发病率，有十万分之一的，也有两三万分之一。
什么是羊水？大家可能听说过，胎儿在子宫里是漂浮在水里的。子宫里的水就是羊水。至于为啥叫“羊水”，不叫“牛水”“马水”什么的，我现在也没搞清楚，请知道的朋友们告诉我一声。羊水是怎么产生的？羊水的来源有几个方面，一个是妈妈血液透过羊膜形成的透析液，一个是宝宝的尿液，还有少部分可以来自宝宝皮肤、肺、脐带甚至胎盘表面的渗出等。羊水是不断循环的。比如宝宝可以吞咽羊水，然后又通过排尿产生新的羊水。羊水的多少是怎么定义的？首先要说明，判断羊水判断羊水少主要是指晚孕期，也就是怀孕28周以后而言的。如果您刚怀孕3个月和医生说羊水少，这是没有意义的。医学上定义，在怀孕任何时候羊水超过ml叫做羊水过多；在怀孕28周后羊水少于ml叫做羊水过少。但是羊水是在肚子里，没法用量杯去测量它的量，怎么判断羊水多还是少呢？看肚子大肚子小？称体重轻还是重？羊水过多还是过少如何判断？肚子大小和体重轻重不能判断羊水的量，人们发现B超可以比较准确（不是绝对准确）的估计羊水量。准妈妈们注意看你们的超声报告，有一项叫做羊水指数（AFI），这个指数就是反应羊水量的指标。如果指数达到18cm就认为羊水过多；如果小于8cm就考虑羊水偏少，如果小于5cm就是羊水过少了。羊水的多少和宝宝的健康有关系吗？羊水过多，首先要排除宝宝有没有畸形，特别是消化道畸形和神经系统畸形。其次要看看妈妈有没有血糖过高，患有妊娠期糖尿病的妈妈也容易羊水过多。如果同时还有胎儿水肿，那么要考虑是不是母胎血型不合，以及胎儿有无宫内感染。有些的羊水过多是找不到原因的，叫做“特发性羊水过多”。
羊水过少在临床上比过多更常见。发生严重的羊水过少，首先要排除宝宝有没有泌尿系统畸形（宝宝不能产生尿液，羊水当然少啦）。其次要看看妈妈有没有脱水、破膜等情况。如果这些情况都没有，那么羊水过少时要注意宝宝有没有慢性的缺氧。
羊水少其实是胎儿可能处于危险的一个重要信号，因为胎儿发生缺氧的时候，尿液产生会减少，羊水也会随之变少。当然仅凭羊水少就说胎儿如何危险还不够，还要结合看B超的其他指标、胎动的情况以及胎心监护的图形以及胎盘激素的测定来综合判定。羊水过多或者过少怎么办？如果B超已经发现是胎儿畸形，那么显然应该引产放弃胎儿。如果胎儿正常但是羊水太多，可以采用放羊水的方法缓解，同时别忘了针对病因的治疗，比如控制血糖、治疗母儿血型不合。
对于羊水少的宝宝，一定要综合判断是不是出现胎儿缺氧。如果胎儿已经成熟了并且胎儿出现缺氧，那么就终止妊娠来宝宝早点出来吧。如果宝宝还不成熟，也没有缺氧的情况，那么可以通过给妈妈输液、检测胎心、复查B超等手段等待宝宝成熟。有时候可能会选择给宝宝输“人工羊水”，但是我们需要理解，人工输羊水只能减少宝宝受压迫，并不能从根子上解决宝宝羊水过少的原因。
在一些情况下，比如破膜（不管是人工的还是自然的破膜）、分娩、胎盘剥离、剖宫产等情况下，羊水会进入到母亲的血液中。这些情况有一个共同特点，就是母体子宫有出血或者血管开放的情况，然后羊水在子宫收缩的挤压力、或者流体力学的作用下进入母体的血管之中。此时，羊水栓塞的第一步开始了。羊水在子宫里是一种奇妙的物质，能够保护胎儿免受外界应力的伤害。但是进入母体血管的羊水，就成了一个可怕的恶魔。前面提到的羊水中的胎儿物质对母体来说是一种异物，会造成母体严重的过敏反应，这时候“羊水栓塞”就发生了。因此，“羊水栓塞”实质上是母体对羊水产生的严重过敏反应。“羊水栓塞”来势汹汹，症状突然出现。前一秒钟还一切正常的产妇，会突然出现严重的胸闷、憋气、胸痛，然后在很短的时间内迅速出现血压降低、呼吸衰竭、出血不凝等致命的征象，往往来不及抢救产妇已经回天无术。“羊水栓塞”非常可怕，死亡率极高、抢救成功率很低，所幸该病的发生率非常低，是一种罕见的产科急症，大家不用对羊水栓塞过分恐慌。羊水栓塞常常发生在子宫血管开放、羊水过多、过快涌入血管的一瞬间。所以对“羊水栓塞”我们还是有一些预防的办法，比如人工破膜的时候不要让羊水过快的流出、在不必要的情况下不做剖宫产手术、对胎盘尽量少做人工剥离等等。
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