高龄、剖宫产、多次分娩都会增加羊水栓塞风险“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的新闻，成了网络上最轰动的话题，原本是个体的不幸，却引发了一场全社会的舆论讨论。据北京协和妇产科医生谭先杰在微博上发表的文章，他写道：羊水栓塞的死亡率很高，一般认为至少高达80%，很多时候，再高明的医生也是回天乏术。为什么会发生羊水栓塞？抢救成功率真的那么低吗？有办法预防吗？对此，钱江晚报的记者请教了浙江大学医院产科主任贺晶教授。羊水栓塞：产科医生，最怕碰到的意外贺晶说，只要是医生，都知道羊水栓塞，因为它太有名了，而它之所以有名，是因为它太可怕了。她记得，自己刚上医学院的时候，同寝室的姐妹在宿舍里翻教科书，翻到关于羊水栓塞的介绍时，这位未来的医生也被吓到了，惊呼：生孩子原来那么危险的啊？为什么羊水栓塞会那么凶险？这首先跟羊水中的各种污染物质有关。羊水中含有各种各样的物质，比如胎盘胎脂、胎粪、毛皮，污染物，一旦进入血液之后，会引发大面积急性感染、导致肾衰竭；特别是一些有形物质，随着血液循环进入产妇肺部，形成肺栓塞，可能马上引起呼吸窘迫、心脏呼吸骤停。而且羊水的粘液中含有抗凝物质，会造成产妇正常的大出血无法凝结，即使不停地输入大量新鲜血液也无济于事。一位医学博士描述，医院救过一例羊水栓塞病人，切除子宫，光输血就输了1万多毫升，是人体血量的两倍多。“有时候发作很迅猛，抬头看一眼监护仪的功夫，产妇心跳可能就停止了；有些轻微的，可能会让医生以为是普通的产后出血。”贺晶坦言，自己从医三十多年来，参与过十几例羊水栓塞病人的抢救，但每次碰到还是紧张得不得了。即使抢救回来，也可能留下严重的后遗症，比如肾功能衰竭，如果大脑缺氧时间过长，可能成为植物人，手术室里让病人恢复心跳和呼吸，仅仅是第一步。去年贺晶参与抢救的一位产妇，直到第三天，她才松了一口气。近两年，省妇保每年要接生一万五千个宝宝，平均每年可能遇到1~2例羊水栓塞，总体发作率并不高，但死亡率高达80%，所以，羊水栓塞是当之无愧产科最凶险的并发症。她告诉记者，有些产妇，可能“啊”一声，心跳呼吸就停止了，而有些可能比较轻微，这也给医生抢救争取了更多的时间。所以抢救的成功率，其实跟很多因素有关。除了羊水栓塞以外，严重心脏病、子痫、子宫破裂等都可能引起孕妇死亡，在这几个原因中，羊水栓塞引起的孕产妇死死亡排在前三，仍然是孕产妇死亡的主要原因，即使在发达国家，也是如此。羊水栓塞，无有效的筛查办法对普通老百姓来说，经常听到的分娩意外，无非是胎位不好、脐带绕脖子之类的问题，很多人是第一次听说羊水栓塞。但是，对医生来说在，这个名词并不陌生。贺晶告诉记者，关于羊水栓塞的知识，在医学院的本科教学书中就有，即使不是产科医生也都知道。“典型的羊水栓塞，大家都知道，但临床中出现的往往是不典型的，而且至今没有哪种产前检查有办法查出先兆。”她说，医学发展至今，还没有完全弄清楚引起羊水栓塞的原因。羊水栓塞的症状，就跟严重药物过敏一样：分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，会出现休克，就像青霉素过敏引起的过敏性休克一样。但羊水栓塞还无法像检测过敏原一样，提前发现可能的风险。就像很多人都会青霉素过敏，但不是每个人都可能出现过敏性休克一样，羊水栓塞的情况也很复杂。“很多人都可能出现羊水进入母体的情况，但不是每个人都会出现羊水栓塞，我们还没有找到它的确切病因。”贺晶说，所以目前的产前检查也没有办法提前查出先兆。高龄、剖宫产、多次分娩，都是高危因素虽然不能有效地筛查，但是有一些高危因素是比较明确的。首先是剖宫产，这是最明确的危险因素。贺晶告诉记者，在剖腹产的术前谈话记录中，羊水栓塞是明确提到的一类并发症，按照规范，医院都会向选择剖腹产的产妇和家属告知可能的风险。“自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。”她强烈建议产妇，选择生还是剖，请一定听医生的建议。自发宫缩太强烈，也可能引起羊水栓塞。“引发羊水栓塞的原因，一般跟子宫收缩过强有关，所以滥用催产素也可能引起羊水栓塞。”贺晶告诉记者，催产素的使用，都是按滴数，一滴滴精确使用，滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快、压力太强，可能引起羊水进入母体血液。另外可能增加风险的因素，还包括高龄、多次分娩等。分娩次数增加，导致子宫组织疏松，羊水更容易透过子宫渗入母体，因而会增加风险。贺晶估计，二胎政策放开，高龄产妇增加，可能会引起羊水栓塞这种凶险意外的增加。贺晶给出5条生孩子的忠告羊水栓塞虽然总体发病率并不高，但因为它的极度凶险，贺晶要求医生一定要知晓，第一时间能进行相应的处理。“浙江省的围产期保健，孕妇的规范检查、医生的培训，做得都不错。”贺晶说，所以选择一些规模大，医院，还是很有必要。虽然没有办法提前知道羊水栓塞的风险，但可以尽量避免，她也给孕产妇5条强烈的忠告：第一、生孩子确实有危险，请大家要认识到分娩的危险性。以前妇女生小孩被称为“鬼门关”，现在产妇死亡率虽然大大下降，但仍然无法做到万无一失。第二、孩子不要太大，3公斤左右就可以。第三、保持一定的体力，争取顺产。第四、自己生还是剖，请听医生的建议。第五、如果出现问题，听医生的劝告，并且尽快给医生答复。
（小编詹超群）
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