核心提示
年轻的生命、凶险的病情，如果切除子宫，对她而言意味着什么？31岁，如果子宫不幸被切除，就永远失去了做母亲的资格，这样的人生，是不是太过沉重？
是她们，医院妇产科为核心的多学科救治团队，保住了她生命的安全，保全了一名年轻女性人生的幸福和希望。
凶险的病情面前，需要技术，更需要的是一份魄力、一肩担当，患者及家属会永远记得他们：与病魔博弈，还她幸福和健康的白衣天使！
“利剑”出鞘，凶险变平安
随着二胎政策的全面实施,累积生育需求集中释放,再生育人口急剧增加,产科合并症也随之增加,因前次分娩方式为剖宫产,再次妊娠中瘢痕妊娠和前置胎盘等呈上升趋势,孕产妇死亡率也有升高趋势，上述情况造成了高危产妇增多，妇产科医生也面临了更大的挑战。
可喜的是，医院妇产科团队在郝丽霞主任主导下，在徐流立等医生的积极探索下，经与介入科、超声科、麻醉科等多学科合作，创立了一项治疗凶险型前置胎盘及瘢痕妊娠的“利器”，即“高选择性子宫动脉栓塞+剖宫取胎术”。
自该技术实施以来，医院妇产科已收治该类患者十余例，发生难治性子宫出血、DIC、子宫切除等危重病情明显减少，出血量大大减少，输血率降低，显示了很好的临床治疗效果，此项技术称之为妇产科技术中的“利器”，当之无愧。
近日，医院医院又收医院未得到救治的“凶险型前置胎盘”典型病例，在抢救该患者的过程中，医院妇产科团队利用“高选择性子宫动脉栓塞+剖宫取胎术”这一针对妇产科高危病例的“利器”，果断出击斩断了病魔伸向患者的魔爪，完美完成了对该患者的救治。
患者,王某,女,31岁,因“孕16周,反复阴道出血”，医院就诊,超声发现胎盘低置状态,建议终止妊娠,剖宫取胎；患者既往两次剖宫产手术史,手术过程中极易大出血,可能会需要切除子宫。因患者年轻,有生育要求,医院,医院。患者最后来到医院，郝丽霞主任接诊后认为，该患者为凶险型前置胎盘，考虑到患者家里经济困难，医院花费巨大，分析病情后决定收治。
针对这个患者，妇产科团队创新治疗策略，术前先行双侧子宫动脉栓塞术，减少子宫的血供，从而减少手术中的出血。
年12月15日在介入科游国超主治医师的精心操作下，成功将子宫动脉高选择性栓塞。
年12月18日，由徐流立医生主刀，张琳医生配合，妇产科团队成功为患者完成剖宫取胎，手术进展非常顺利，整个过程出血量仅ml，手术视野清晰，无不良事件发生，术中术后也没有输血。
值得特别提出的是，术前手术室、麻醉科对此患者高度重视，充分考虑到手术可能出现的各种情况，提前进行了中心静脉置管，全力为手术护航，确保术中安全。
患者术后常规治疗，顺利出院。患者家属对治疗结果极为满意，连连说:医院，感谢妇产科，保全了女儿的子宫，减轻了痛苦，避免了大出血！
“凶险型前置胎盘”属于专业名词，不好理解，但是，说起前阵子在医疗界掀起巨浪的“纱布门”闹剧，大家一定不陌生。下面是有关此病的知识，给大家科普一下：
一、什么是凶险型前置胎盘？其危害有哪些？怎样诊断？
前置胎盘（placentaprevia）是指在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入中，约90%的患者术中出血超过ml，10%的患者超过ml。因此，如何有效地减少出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的根本目的。
目前，术前诊断前置胎盘合并胎盘植入主要依赖彩色多普勒超声和核磁共振检查，经腹彩色多普勒超声产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感性为77.3%，特异性为98.4%。彩色多普勒对于诊断前置胎盘合并胎盘植入是高度可靠的，但是对于一些难以诊断的病例联合核磁共振检查能提高诊断的准确性。鉴于有一部分胎盘植入患者是在分娩时或剖宫产术中胎盘未能顺利娩出才确诊，强行剥离胎盘极易引起不能控制的大出血甚至子宫切除的可能。因此，为了术前尽可能的准确诊断，做好充分的术前准备，对于超声提示可能为穿透性胎盘植入者，建议进行核磁共振检查。
二、患了该病怎么办？
鉴于该病可能引起致命性的大出血及子宫切除的可能性，甚至危及到孕产妇的生命安全，如果您不幸患了此病，建议您一定到血源丰富、技术水平高及医院诊治。
以往处理胎盘植入的有效方法是子宫切除术，这种根治性的手术，虽然减少了并发症，但却丧失了生育能力，保留子宫的手术极易导致大出血和其它严重并发症，因而选择合适的手术方式以减少胎盘植入术中术后出血并降低子宫切除率已经成为近年产科研究的热点问题及亟待解决的难题。随着介入医学的不断发展，其在产科出血止血中的应用技术也逐渐成熟，近年来控制凶险型前置胎盘合并胎盘植入产时、产后大出血常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞，能有效地减少出血量及子宫切除的风险，对保留生育功能起到了重要的作用，但是这种盆腔血管栓塞方法，往往是已经出现大出血后的一种补救办法。
近两年，我们的医疗团队将瘢痕妊娠和凶险性前置胎盘中孕终止妊娠的患者，在钳刮及剖宫产术前介入栓塞子宫动脉，使得手术视野清晰，有利于术中止血，避免了盆腔血管介入栓塞的并发症，有经验的医生操作可有效的减少并发症的发生。
总之，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的手术方案在不断的改进，近年来，保留子宫并减少并发症的手术方案一直是研究的热点问题，随着介入医学的发展，介入技术在产科出血方面的应用将会越来越深入。
图文：徐流立
编辑：李玉英
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