上次总结了腹痛的临床思维，可见，腹痛原因比较多，而且急腹症出现休克是比较危险的；这次总结一下胸痛，胸痛的病因相对少一些，但是胸痛往往危及生命。
跟之前一样，想像一下突然有病人胸痛了，你该怎么思考、怎么处理呢？
可以按以下步骤进行：1.大脑中回想哪些原因会导致胸痛？哪些容易危及生命？2.马上去看病人，生命体征是否平稳？是否需要马上处理，以及怎么处理？3.有针对性的询问病史、体格检查、辅助检查；4.诊断基本明确后具体怎么处理？
记下来具体看一下：1.导致胸痛的常见原因：
胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、急性白血病等
心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌病、心包炎、主动脉夹层
呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺栓塞、胸膜肿瘤
消化系统：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、膈下脓肿
纵膈疾病：纵隔炎、纵膈气肿、肿瘤
其他：痛风、过度通气综合征、精神因素（焦虑、恐慌）
其中，心绞痛、心梗、主动脉夹层、气胸、肺栓塞可能危及生命：
心绞痛、心梗可发生心源性休克、致命性心律失常；
主动脉夹层破裂出现大出血、心脏压塞；
气胸可导致肺压缩造成缺氧；
肺栓塞可至缺氧、急性右心衰；
2.观察生命体征：
血压：大多正常，低血压见于心肌梗死、大面积肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸；高血压伴心肌梗死、主动脉夹层比较危险，可能因压力大破裂；上肢血压不对称，考虑主动脉夹层可能。
心率：多为心动过速，结合心电图判断是否有快速性心率失常，如：房颤、室上性心动过速、室性心动过速等。如出现心动过缓，考虑窦房结、房室结缺血或梗死可能。
呼吸：疼痛与呼吸有关时，胸膜炎、气胸、肺栓塞、胸壁疾病可能性大。
心电图:有无心肌缺血、梗死征象。
怀疑有心肺疾病的给予鼻导管吸氧（2-4L/min）；考虑心肌缺血的，再舌下含服硝酸甘油（注意收缩压不能低于90mmHg），必要时给予心电监护。
3.有针对性的询问病史、查体、辅助检查
询问病史：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状（恶心呕吐、反酸烧心）、放射痛；
查体：心肺视触叩听，看有没有气胸、肺水肿、肺实变、胸膜摩擦音、心包摩擦等；
辅助检查：
急诊或床旁胸片，有没有气胸、主动脉夹层、心脏扩大等；
急查心肌标志物、血常规、生化、电解质、D-二聚体、BNP；
特殊的：如考虑肺栓塞，做肺通气灌注现象；考虑动脉夹层，要做ＣＴＡ以明确诊断。
４.在搞清楚胸痛原因后就应该采取相应措施并及时寻找专科帮助
心绞痛：卧床休息；预防心梗（双抗、辛伐他汀）；改善缺血症状（硝酸甘油、倍他乐克，心率、血压低了慎重）；必要时吗啡；
心梗：在上面药物的基础上，要及早开通梗阻血管（急诊PCI或溶栓治疗）
主动脉夹层：绝对卧床休息，镇痛、降压（-mmHg），考虑介入或外科手术
心包炎:卧床休息，解热镇痛药，还疼吗啡，渗出较多造成心包压塞立即行心包穿刺，内科治疗无效，外科手术切。
肺栓塞:卧床、监护、镇静；低危患者抗凝治疗（低分子肝素+华法林重叠5天，INR2-3时，只用华法林维持）；高危患者（明显呼吸困难、胸痛、低氧血症、低血压）溶栓治疗。
气胸：休息、镇痛；稳定型小量气胸（保守治疗，高浓度吸氧10L/min，加速吸收）；不稳定型气胸（呼吸困难明显，胸腔闭式引流）。
肋软骨炎：解热镇痛药
带状疱疹：抗病毒、止痛；外用：无破损用炉甘石洗液，破损用3%硼酸溶液。
恐惧症、焦虑症：阿普唑仑。
以上便是我对临床上遇到胸痛的诊疗思路，希望能对您有所帮助。
