每日一练

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是

A．1周

B．2周

C．4周

D．6个月

E．8个月

：D

：铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月。

第2题诊断缺铁最肯定的依据是

A．慢性失血史

B．小细胞低色素性贫血

C．转铁蛋白饱和度降低

D．血清铁降低

E．骨髓小粒可染铁消失

：E

：ID标准：①血清铁蛋白12μgL；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。

第3题本患者治疗首选

A．DA方案

B．全反式维甲酸

C．羟基脲

D．VP方案

E．骨髓移植

：B

：全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，而不是杀伤，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

第4题男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为

A．传染性单核细胞增多症

B．淋巴结反应性增生

C．霍奇金病

D．非霍奇金淋巴瘤

E．淋巴结结核

：C

：：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。

第5题男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属

A．ⅡB

B．mA

C．mB

D．ⅣA

E．ⅣB

：E

：：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。

第6题能同时启动内源和外源性凝血途径引起

A．羊水栓塞

B．急性早幼粒细胞白血病

C．广泛创伤

D．大型手术

E．严重感染

：E

：感染导致血管内皮损伤，引起内源性凝血，同时由于内皮损伤，释放出组织因子，进一步引起外源性损伤。

第7题麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

A．呼吸困难

B．寒战、高热、头痛

C．心前区压迫感和腰背酸痛

D．血红蛋白尿

E．伤口渗血和低血压

：E

第8题最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A．输新鲜血

B．输新鲜冰冻血浆

C．输浓缩红细胞

D．输白蛋白制剂

E．自体输血

：E

：自体输血主要优点是既可节约库存血，又可以减少输血反应及疾病传播。

第9题成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

A．ml

B．ml

C．ml

D．ml

E．ml

：B

第10题下列疾病是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了

A．多发性骨髓瘤

B．类风湿关节炎

C．孤立性骨髓瘤

D．重链病

E．浆细胞白血病

：B

第11题关于骨髓的描述正确的是

A．位于长骨的骨髓腔内

B．在胎儿和幼儿骨内是红骨髓

C．在成年人骨内是黄骨髓

D．变为黄骨髓后仍具有造血功能

E．成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓

：B

二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下62.5px，质中。血红蛋白90gL，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸第1题下列哪种贫血最有可能

A．缺铁性贫血

B．海洋性贫血

C．遗传性球形红细胞增多症

D．遗传性铁粒幼细胞贫血

E．巨幼细胞性贫血

第2题要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A．周围血片

B．骨髓象

C．血清铁总铁结合力

D．血红蛋白电泳

E．肝功能试验

第3题考虑治疗措施时应首选

A．输血

B．肾上腺皮质激素

C．脾切除

D．叶酸

E．维生素B

：1．C；2．A；3．C

：：临床症状及血液检查支持溶血性贫血，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

（4～6题共用题干）

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10L，原始细胞0.60，血红蛋白80gL，血小板34×10L。第4题最可能的诊断是

A．特发性血小板减少性紫癜

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．溶血性贫血

E．急性白血病

第5题体检中应特别注意的体征是

A．睑结膜苍白

B．胸骨压痛

C．浅表淋巴结肿大

D．皮肤出血点

E．心脏杂音

第6题为明确诊断应做的检查是

A．血小板抗体

B．血清铁蛋白

C．骨髓扫描

D．淋巴结活检

E．骨髓涂片细胞学检查

：4．E；5．B；6．E

：病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加≥30%，应考虑急性白血病。

（7～9题共用题干）

男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及12.5px×37.5px大小淋巴结5～6个，脾肋下75px，血红蛋白85gL，白细胞10×10L，血小板25×10L。第7题对诊断帮助最大的检查

A．血细菌培养

B．白细胞分类

C．胸部X线片

D．骨髓像检查

E．血小板抗体侧定

第8题此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig征(+)，应采取治疗方案

A．应用广谱抗生素

B．链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C．化疗+鞘内注射MTX

D．肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E．输血小板

第9题此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A．脑脊液中性粒细胞增高

B．细菌培养阳性

C．脑脊液发现结核杆菌

D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E．脑脊液白血病细胞增多

：7．D；8．C；9．E

：据患者临床表现应怀疑白血病，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

（10～12题共用题干）

男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×10L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。第10题最可能的诊断是

A．急性早幼粒细胞白血病

B．急性粒细胞白血病

C．急性红白血病

D．急性单核细胞白血病

E．急性淋巴细胞白血病

第11题最适宜的化疗方案是

A．DA方案

B．HA方案

C．HOAP方案

D．VDP方案

E．CHOP方案

第12题如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A．脾切除术

B．输血小板悬液

C．控制感染

D．白细胞去除术

E．鞘内注射甲氨蝶呤

：10．E；11．D；12．E

：急性白血病临床表现：①起病多急骤；②发热；③出血；④贫血；⑤组织浸润：a．骨骼症状，胸骨中下段压痛有助于诊断；b．肝脾淋巴结肿大，急淋多见；c．脑膜或中枢神经系统白血病以急淋多见，其他皮肤、齿龈、睾丸等浸润。实验室检查血常规外周细胞计数可增高，也可正常或减少，骨髓增生明显，原始细胞超过30%，红系或巨核细胞减少。过氧化酶染色及苏丹黑染色急淋白血病呈阴性，急非淋白血病呈阳性反应。故选E。

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