在临床工作中，或许会碰到类似这样的病例：一位54岁的妇人，热衷桥牌且俨然是高手，因腹腔内粘连不得不反复做松解手术、每次术后，作为家庭主妇的她能很快恢复日常杂活。但最近半年时间她却因无法记牌而难以舒心地玩桥牌了（见图4.64）。大多数病人都会认为麻醉对中枢神经系统的作用深不可测，因此术后出现异常时常会将之归咎于麻醉。那么出现病例中的情况是否就是麻醉在作祟呢？
术后认知功能障碍就是病人术后在记忆和思考方面存在问题，已被神经心理学实验验证。一般表现为难以持续专注于某件事，难以同时完成一件以上的工作，以及难以回忆一些近期听到或读到的信息．其实大多数人往往将术后认知功能障碍和术后谵妄相混淆．谵妄涉及定向力飘忽不定和意识错乱，就是说有些人手术后出现胡言乱语、烦躁、不能识物和认人等，但在几个小时或是几天后就会恢复正常的神志。
那么是不是每个人都会有这样的情况呢？到底为什么会出现术后认知功能障碍呢？我们先来看看下面的病例：
1一名从事麻醉的主治医师在30岁时做了一次手术——开胸肺结节切除手术。麻醉过程平稳，术后恢复顺利。等他术后不久回到工作岗位，却抱怨这几个月来一直很难专心致志，甚至连平时最爱玩的“纵横成语填字游戏”都无法完成。
2一位82岁老妇，准备摘除下腭附近的小肿瘤，当麻醉医生术前访视病人，告知全麻事宜时，陪伴她的两个孩子坚决反对。声称她们的母亲8周前刚做了次手术，而从那次手术后，她变得非常健忘，且时常犯糊涂。
3一名高管的行政秘书述说，在一次全麻手术后将近3个月时间里，很难达到以前的工作强度和洞察力，她询问能否达到彻底恢复。
通过这三个小病例，大家似乎能同样认识到，几乎任何年龄或教育水平的个体都可能有术后认知功能障碍，而且症状各异。其实，就这方面的调查研究目前有很多。你随便打开一个与麻醉相关的网站搜索，都可以找到大篇幅的报道。
这些调查研究发现：
①老年病人至少在术后头3个月，发生术后认知功能障碍的概率大于中、青年病人。但仅有1%的老年人体验到持久的认知减退，说明认知功能障碍在老年人中也是可逆的。
②除了年龄，术后认知功能障碍另一大风险因素与接受正规教育的时间长短有关。教育程度低的有认知减退，而高教育程度者可免受其害。
③最重要的，罹患某些疾病且身体虚弱的病人认知障碍发生率会增加，病人所患疾病的程度对认知障碍发生的影响远远大于前两者。例如，高血压、充血性心力衰竭、冠脉搭桥手术、贫血、糖尿病、慢性肺心病和不稳定心绞痛等——所有这些疾病都已表明对术后认知障碍发生有一定影响。
那么是全麻引起的术后认知功能障碍吗？大量的临床实践告诉我们，全麻，最多是术后极早期几小时认知减退的发生率高一些。全麻的作用在术后1周基本消失，所以不应将认知功能障碍归咎于麻醉中使用药物的残留药理作用，因为麻醉后3-6个月体内基本没有麻醉药成分的存在。因此，一定有其他因素的作用才会导致长期的术后认知功能障碍。
究竟是哪些因素导致长期的术后认知功能障碍的呢，一种说法就是脑栓塞在某些手术过程（关节置换术、剖宫产术、颅内手术等）中往往会伴有微小栓塞的发生（如空气、凝血块、肿瘤、脂肪）．任何类型的血管内栓塞，都会随着血流进人大脑，从这潜在的进程看来都会增加认知障碍的发病率，
手术后，如果怀疑白己或身边的亲戚朋友是认知功能障碍，又怎样确诊呢？大家可通过简易精神状态测试、钟表绘制检查、单词表学习测定、段落或故事记忆检查等方法来评价是否存在认知障碍。下面我们简单介绍一下简易而有趣的钟表绘制检查．首先给病人纸和笔，请他们画出一个钟表盘，写出所有钟点数字，将指针置于11：10的位置（见图）。尽管这看起来简单，但它可评测一部分认知功能。这个检查通过对比术前术后绘制的表盘可对认知障碍提供明确的指征。
通过上述的讲解大家对术后认知功能障碍就有了一些简单的了解。今后，当你或你身边的朋友在发生术后认知功能障碍后，大可不必惊慌，要明白，它是一个可恢复的病程。如果有条件．可以请神经心理学家协助诊治，当术后认知障碍病人处于稳定状态时，就可以为他们提供针对性的认知培训了。总之，关于术后认知功能障碍，就目前的医疗水平，尚有很多方面还处于探索阶段，但随着老年人增多和老年组择期手术数量的增加将会使术后认知功能障碍变得日益多见。但是，要彻底解决术后认知功能障碍，还有待于今后医学的发展。相信在将来，随着人类对大脑认知奥秘的渐次破解，解决像阿尔茨海默病、术后认知功能障碍等这样的医学难题就只是时间的问题。
来源《带你走进麻醉的世界》
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