下腔静脉滤器的临床应用

下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,IVCF)是为预防下腔静脉(inferiorvenacava,IVC)系统栓子脱落引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)而设计的一种装置,静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VET)的治疗以抗凝为主,近年来手术取栓、导管溶栓、导管吸栓等各种有效的治疗方法不断出现,但都离不开下腔静脉滤器的保驾护航,然而IVCF作为一把双刃剑,长期放置可引起并发症。

下腔静脉滤器的分类

下腔静脉滤器分为永久性腔静脉滤器、临时性腔静脉滤器、可回收永久性滤器。目前临床常用的可回收滤器有Cordis滤器、Aegisy滤器、Cook滤器和最近新上市的Denali滤器,各有其特点。鉴于滤器长期置入后存在并发症,因此目前发展最快的是可回收式滤器,正逐渐取代永久滤器,在临床上应用越来越广泛。

目前临床IVCF应用较为泛滥,并未完全遵从IVCF应用指征,遂临床上有关IVCF置入的并发症逐渐增加。

绝对适应症

1.已发生肺栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者:(1)存在抗凝禁忌症者;(2)在抗凝过程中发生出血等并发症;(3)经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

2.肺动脉栓塞,同时合并下肢深静脉血栓形成者。

3.髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。

4.诊断为易栓症,且反复发生肺栓塞者。

5.急性下肢深静脉血栓形成,预行导管溶栓或血栓清除者。

相对适应症

主要为预防性滤器置入,置入需谨慎。

1.严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括:(1)闭合性颅脑损失;(2)脊髓损失;(3)下肢多发性多骨骨折。

2.临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

3.慢性肺动脉高压伴高凝状态。

4.高危因素患者,如长期制动、重症监护患者。

5.高龄、长期卧床伴高凝患者。

绝对禁忌症

1.慢性下腔静脉血栓。

2.下腔静脉重度狭窄。

相对禁忌症

1.严重大面积肺栓塞,病情凶险,已生命垂危者。

2.伴有菌血症或毒血症者。

3.未成年人。

4.下腔静脉滤器直径大于或等于备用滤器最大应用直径者。

研究证实,ICVF置入后可有效降低PE发生率,但另一方面,ICVF置入后相关的并发症也逐渐引发临床的







































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