年8月湖南湘潭产妇死于羊水栓塞，使得这个令产妇恐惧的“杀手”被人们所熟知。7月12日，医院获悉，近日，该院收治了一名突发羊水栓塞的年轻产妇，在用了60多袋血抢救之后，成功将其从“死神”手中拉回。目前，该产妇已暂时脱离生命危险，但仍在重症病房进行观察治疗。
突发羊水栓塞 遭遇大出血7月8日，蒋女士在家人的陪同下来到抚州市医院等待生产。7月9日晚上，蒋女士在生产的过程中，突然出现羊水栓塞，为避免病情恶化，医院对其进行了子宫拆除手术，保留了宫颈。但令医护人员没想到的是，在蒋女士病情短暂稳定一段时间后，出现了大出血。医院条件有限，蒋女士被医院进行抢救。
“7月10日上午九点，蒋女士被送过来的时候，神志非常不清晰。我们立即将其送入重症监护室进行抢救。”医院ICU病房主治医师陶志强告诉记者，“据我们所知，医院之前已经经过了17个小时的抢救，但羊水栓塞死亡率极高，遭遇羊水栓塞的产妇，死亡时间可从数分钟至数小时，可以说，蒋女士十分幸运。”
重症监护室的医护人员在对蒋女士做完检查后，发现她的肺部、腹腔均有不同程度感染，需通过不断地大量输血才能保住性命。于是，医护人员在给蒋女士前后输入多毫升的血液，相当于至少两个50公斤体重成年人的全身血量之后，蒋女士的生命体征才得以稳定。但仍在重症病房恢复和观察之中。
羊水栓塞不可预见尽早抢救是关键据介绍，羊水栓塞是分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，羊水中的有形物质如胎儿毳毛、角化上皮等堵塞肺动脉，引起肺动脉强烈痉挛，造成呼吸循环衰竭；羊水内的物质刺激体内凝血系统，消耗纤维蛋白原，继而出现弥漫性血管内凝血，表现大量阴道流血为主的全身出血倾向、微血管栓塞后急性肾功能衰竭、脑缺氧等多系统脏器损伤，最后导致患者死亡的这样一个过程。
它是产科医生最害怕的分娩过程中出现的一种并发症，死亡率极高，在70%～80%左右。不过，羊水栓塞发病率很低，仅在4/10万～6/10万之间。
记者了解到，今年才24岁的蒋女士是第二次生产。那么，一般什么样的情况容易出现羊水栓塞呢？张晋湘主任医师告诉记者，羊水栓塞不可预见，可能发生在胎儿分娩过程中，可能发生在胎儿出生后短时间内，像高龄初产、宫缩过强、前置胎盘等问题，都是导致出现羊水栓塞的危险因素。“羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡。避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，才是关键。”张主任说，及时救治并不代表病患一定能存活，但是存活概率更大。由于此类病例极少发生，有些医生甚至直到退休也没有碰到过，因此这非常考验医务人员的应变能力和手术经验。
“羊水栓塞并不能做到百分之百的预防。由于目前对导致羊水栓塞的具体原因还不明确，随时可能发生在任何一个产妇的身上。不论是顺产还是剖腹产，即使产妇此前产检正常，也有发生的可能。”张主任告诉记者，随着“二孩”政策的实施，高龄产妇增多，准备再次生育的妇女还是更应做好产前检查，在医生的指导下进行生育。
发生羊水栓塞通常有以下诱因
经产妇居多
多有胎膜早破或人工破膜史
常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当
胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞
主要的原因包括以下几点
急性呼吸循环衰竭
羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞，造成小血管机械性阻塞。
急性弥散性血管内凝血（dic）
羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍。一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶，可激活外源性凝血系统导致dic。
多脏器损伤急性呼吸循环衰竭
dic等病理变化常使母体多脏器受累，以休克、肾急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。
羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件
羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）
胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）
宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦
临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。
高龄产妇
也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。
生产次数多的产妇
譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。
胎盘早期剥离的病人
在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
胎儿死在子宫内的孕妇
胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。
有胎儿窘迫的现象时
发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。
使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇
也较易发生羊水栓塞症。
医院的统计，产妇一旦发生羊水栓塞症，75%是因为心脏或肺脏发生并发症，心脏或肺脏的功能受损而造成死亡。所以，在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时，如何解决心脏或肺脏的问题是最重要的原则；另有25%的产妇是因血液无法凝固而死亡，可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。
那么，羊水栓塞该怎样预防呢?
在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。
产妇一定要定时做产前检查，因为，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。
如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。
严格掌握催产素应用的指征，合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。
严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。
严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘。
产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂减弱宫缩，安定镇静。
中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。
对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞警惕。
作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。
对于有了生育经验的人们来说，往往在二胎的时候，怀孕和分娩的压力相较第一胎来说会小些，但对于不同的人们来说，由于年龄和身体方面的因素的影响，对于二胎也要给予注意。
来源：南昌新闻网综合整理
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