近日，湘潭产妇死亡事件在网络上被炒的沸沸扬扬，这其中有对医生护士的问责，有对家属的怀疑，也有对媒体的质疑……无论谁是谁非，我们都希望悲剧不再上演。
羊水栓塞，估计不少人在昨天之前，都没有听说过这个名词。虽说这个发生的几率并不高，但是致死率却不容小觑，那么到底什么是羊水栓塞？
昨晚为抢救一个羊水栓塞患者
我几乎一夜未眠
昨晚为抢救一个羊水栓塞的患者，几乎一夜未眠，上午还做了2台手术，中午本想睡一会儿，但又被电话吵醒。现在一点睡意都没有，发现微博上对于湘潭县妇幼保健院一患者因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热闹。前不久，俞敏洪先生转发了昆明新东方英语学校的一位教师，因怀疑羊水栓塞而未救治成功的报道，想就我个人的理解写点东西。望对这个问题有兴趣的读者有所帮助。个人观点与我医院都无关，希望读者明鉴。
羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞（主要是鳞状细胞）、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉（强烈）痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难；羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血；有效血循环量减少以及微血管栓塞后急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。
羊水栓塞虽然多见于妊娠足月的妇女，但中期妊娠引产也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞；临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应，但学术界还是将之称之为羊水栓塞。对此，本人也只好随大流了。
第一次接触羊水栓塞
麻醉师都慌了手脚
该病极其少见，在大约-0个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说，羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断，但这个诊断是尸检！而现实中的诊断，多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，稍有不慎，患者就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不可误治！
我第一次接触这个病是在做总住院的时候。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，患者突然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现患者血压立即从/80mmHg下降到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实际上麻醉师当时以为他用错了药，所以“包庇”了一下自己。他后来告诉我说，实际血压是40/0mmHg。当时这位麻醉师是位进修医师，听说是羊水栓塞后立即慌了手脚，不知道该怎么办。我立即叫他把隔壁的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，马上给患者静脉注射地塞米松20mg，同时给予患者高频给氧。整个过程不到2分钟，患者的血压也逐渐恢复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。按照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人情况这么好（暗指患者没有大出血），会是羊水栓塞吗？”过了好久，才交代我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是否要缝起来都要我独立决定。我当初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。
那天我在手术室守了那个病人一夜，结果什么也没有发生。次日早上我们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年轻的时候容易疲劳，下班后我就回宿舍睡觉去了。
后来听说下午4点多钟，患者再次发生了呼吸困难、血压下降等情况。病房的同行们照瓢画葫芦，结果患者再次脱离了危险。过了几天，病理检查显示：
1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞（点评：母体血液内是不可能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的）；
2：血压涂片苏丹III染色阳性（点评：说明有脂肪，这里我们理解为胎脂）。
这两个证据确凿无疑的将患者的羊水成分定格在了其母体血液内。因此，尽管没有发生产后大出血和弥漫性血管内凝血等情况，但根据患者的临床表现和这两条证据，诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见，因此，这医院科技成果“四等奖”。虽然我是这个抢救成功病例的最重要当事人，但奖状上却没有我的名字。从这件事我认识到我的这个上级，也是后来我回国时候的科主任，人品不怎么样。所以我离开这家百年老奴隶主的时候，这件事是有一定的影响的。此乃后话。
这个病例给了我一个强烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏！没想到，后来越来越多的专业人士，也持这个观点。
刚做主任时的教训
诊断太晚让患者离开了这个世界
在我刚做主任的时候，有个患者就没有这么幸运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，医院。一个助产士的亲戚顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕教师一起去抢救这个患者。我们排除了一切导致产后出血的病因后，认定这个患者是羊水栓塞。在确定诊断后采取了一切治疗羊水栓塞的措施，但这个患者最后还是在当天下午4点多离开了这个世界。
后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授讨论这个案例的教训：诊断的太晚（其实从患者分娩到我们诊断为羊水栓塞也就几个小时）是我们两人都认可的教训。从那以后，对羊水栓塞“宁可误诊，不可误治”就成了我的口头禅。如果在第一时间内考虑羊水栓塞的话，就立即给患者抗过敏（地塞米松静注或者氢化可的松静滴）、高频给氧治疗。这是最重要的治疗手段。即使误诊了，给一个正常人这点措施，也不会对患者造成任何明显的伤害。这与延误抢救相比，简直不值一提。
羊水栓塞的三大类症状群
羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。我个人总结，羊水栓塞患者一般有三大类症状群：
第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼（或者大叫）一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；
第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；
第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状与患者的出血量往往不符。由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过mL，而剖宫产患者，则需要超过mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。
羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。
所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。
近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话？
羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。
多数报道是60%，但最高的报道是90%。正因为死亡率高，所以有些明显的产后出血导致的死亡，医院把它当做一个框。这真的是中国学术界的悲哀。
链接：什么是羊水栓塞
窗敲雨：
药学硕士
栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水栓塞指的是羊水中的有形成分，比如胎儿脱落的上皮、胎粪等进入母亲血液循环引起的并发症。
在子宫收缩过强、子宫出现损伤的时候，羊水中的成分比较容易进入母亲的血液，发生羊水栓塞。羊水栓塞危害很大，首先这些栓子会堵塞血管，最有可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。不仅如此，怀孕期间母亲的血液处于高凝状态，而羊水中又含有许多促凝物质，因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血（DIC），这样不仅会产生大量微血栓，还会一下子消耗太多凝血因子，纤溶系统也被激活，此后血液就会变得无法凝固止血，引起产后出血甚至出血性休克。而人在休克状态，还可以出现器官功能的衰竭。
由此可见，羊水栓塞确实是很危急的分娩并发症，而且病情发展很快。
shiu医学博士，科学松鼠会成员
说到过一个病例，能让大家对羊水栓塞的凶险有个直观的印象：
squirrel斐斐：
果壳网网友
其实望文生义就可以了，“栓塞”就是管道被堵住的意思，一般就是血管被堵住了；什么东西把血管堵住呢？就是羊水里面的某些成份，一般是胎儿的碎屑。用图片解释一下：
正常肺部
留意箭头所指的地方（其他不用管），是一根血管的横截面，里面空空如也（因为制作标本时红细胞流光了，剩下的黑点是玻片上的脏东西而已）
羊水栓塞
箭头所指的血管，和上面有什么不同么?最明显就是管腔里面不是空的，而是有某些东西存在，把整个管腔占据了，从三维角度想象一下，就像一块小石头卡在一根水管内。这就是“栓塞”的意思了。堵住血管的这个东西，是羊水中的胎儿皮肤、毛发等。
羊水栓塞时，全身脏器的小血管（不是大血管）都有可能被羊水中的胎儿成份堵塞。可能你会觉得一两根小血管堵了没什么大危害，毕竟一个器官有很多血管供应血液。的确，这种堵塞并非主要的危害，羊水栓塞真正致命的地方是过敏和破坏凝血功能。作为妇产科四大急症之一，这病是很可怕的，致死率极高，一定要特别小心防范处理。
右京样一：
临床医学
其实“羊水栓塞”这个词是有一定误导性的，现在主流的观点认为，真正导致严重后果的并不是所谓的“栓塞”，而是母体胎儿上皮、胎粪等异体成分的一种超敏反应（也有说是所谓的超敏样反应，至于现在还没有急于改名的原因是这个免疫反应激活的机制还没有搞得很明白）。这个过程中伴随着的是大量的炎症介质的释放，补体的激活与消耗，接着就是难以控制的免疫损伤。这种损伤以血管内皮最为显著，血管内皮损伤和功能受损，一个是血流动力学异常，影响组织供血，另外可以促进异常的凝血，凝血物质大量消耗以后又反馈性地继发纤溶亢进，造成组织器官广泛出血。
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