年6月28日，为期2天的第一届中美国际妇女儿童高峰论坛于南宁圆满闭幕。本次论坛设主论坛及分论坛两大部分。分论坛设母胎医学分论坛、妇科分论坛、儿科分论坛、遗传咨询分论坛。现将母胎医学论坛精彩学术报告与大家分享!
母胎医学论坛：陈凯医师、严英榴教授、钱湘教授、林建华教授、何怡华教授、杨慧霞教授、胡灵群教授、苏放明教授、罗国阳教授、古航教授、李胜利教授、葛舒平教授在双胎及多胎妊娠、胎儿咨询、产科麻醉、产科危重症救治、胎儿宫内诊断(影像学及分子诊断)、胎儿宫内治疗新进展及相关指南解读方面给我们进行了精彩的学术报告。
2天学术内容精彩回顾
陈凯医生：年ACOG“双胎及多胎的管理指南“
美国Aurora医疗集团，母胎医学专科陈凯医生就《年ACOG“双胎及多胎的管理指南”》进行了精彩的解读，陈医生对双胎及多胎的临床分型及分型的重要性、孕期检测和产前筛查的注意事项、早产的处理、终止妊娠的时机、双胎及多胎合并症及并发症的处理进行了讲解。陈医生认为单绒单羊双胎在双胎妊娠中风险最高，产前诊断及宫内治疗都存在一定困难。ACOG已不再推荐使用硫酸镁保胎，对于双胎的宫颈环扎持保守的反对态度。在双胎之一死胎的处理中，发现一胎死亡后立即终于妊娠并不会改善胎儿结局，因此在充分告知存活胎的预后及远期并发症的情况下，孕妇有权力选择继续妊娠或终止妊娠。陈教授希望能有来自中国方面的数据来增加指南的循证证据。最后，陈医生认为各位医生应以指南为指导结合孕妇的具体情况来制定更适合的孕期监测和治疗方案。
严英榴教授：双胎妊娠特殊并发症的超声诊断
复医院的严英榴教授与大家分享了《双胎妊娠特殊并发症的超声诊断》的精彩学术报告。严教授指出：双胎是一种特殊的妊娠方式，不但单胎妊娠的各种病理现象可以发生在双胎，双胎还有其特殊的病理状况，尤其是单绒毛膜囊双胎。随着超声技术的飞速发展，影像分辨率的提高，对双胎的不同类型、生理病理有了新的认识，同时，对各种双胎的并发症也有了诊断方法及标准。严教授认为双胎绒毛膜性鉴别涉及胎儿的预后、可能发生的并发症，涉及整个围产期的处理，并图文并茂的详细描述了双绒双胎、单绒双羊双胎、单绒单羊双胎的B超声像图，同时指出确认绒毛膜性的最佳孕周为14周前。严教授还具体针对以下几种常见的双胎并发症的超声声像、疾病发展及鉴别诊断等进行详细的讲解：1、双胎之一死亡;2、双胎之一生长受限;3、双胎之一畸形;4、双胎输血综合征;5、双胎贫血输血序列症;6、双胎之一无心畸形;7、联体双胎。严教授提出，对于单绒毛膜双绒毛膜双胎超声检测需每两周监测1次。
钱湘教授：年美国产科麻醉学会“孕妇心跳骤停的抢救共识”
美医院钱湘教授精彩解读了年美国产科麻醉学会“孕妇心跳骤停的抢救共识”。钱教授在报告中回顾了CPR的历史，指出年新共识的几个重要方面:1、及时呼救，寻求更多人的帮助;2、保证有一个人持续将子宫推向左侧;3、C-A-B心肺复苏流程;4、尽快于复苏开始后5分钟内剖宫产;5、专业团队的组建及练习。胎儿生存的最大希望在于孕妇的生存，为提高抢救质量应采取的措施：1、抢救流程的完善。2、定期应急演习或模拟。3、分析个人及团体存在的问题。钱教授在最后再次强调了团队合作的重要性，一个再优秀的医生也不可能独立完成孕产妇心跳骤停的成功抢救。
林建华教授：子痫前期并发症的诊治
上海交通大医院林建华教授为大家精彩讲解了《子痫前期并发症的诊治》。林建华教授主要针对子痫前期危重并发症的发病机理、临床表现、预防及治疗、终止妊娠时机等做了详细的讲解。子痫前期的危重并发症有：子痫前期-子痫性心脏病和心衰、HELLP综合征、急性肾功能衰竭、急性脑部疾病、DIC前期-DIC、高凝并发症预防和治疗、MODS。孕34周以上，心衰控制后应考虑终止妊娠;如果经过积极治疗，母亲情况好转，而孕周尚小(32周)，则考虑可继续妊娠，32-34周则依据疾病和早产儿处理能力综合考虑。林教授提到Pre-DIC，是指临床上已有DIC病因的存在，同时有凝血和纤溶功能的异常，但尚未达到DIC的确诊标准。对Pre-DIC的疗效明显好于DIC的疗效，所以，对Pre-DIC的诊断和治疗显得尤为重要。在对高凝并发症的抗凝预防和治疗的讲解中，林教授指出用LMWH后12-24小时后行硬膜外麻醉，拔管后6-8小时再用LMWH行抗凝治疗，发生硬膜外血肿和手术创面渗血的概率很低。
何怡华教授：面对胎儿心脏的渐变和可塑性，我们如何去诊断和咨询
医院何怡华教授通过大量临床病例及B超声像来阐释了胎儿心脏的渐变及可塑性。她指出一些既往认为预后不良的胎儿心血管疾病，现经治疗后心功能可恢复良好。
杨慧霞教授：羊水栓塞的诊断和处理
医院杨慧霞教授对《羊水栓塞的诊断和处理》进行了精彩的演讲。杨教授指出尽管近几年对羊水栓塞的认识处理能力有所提高，但在中国羊水栓塞仍在年孕产妇死亡率中占13.8%。因此，我们应该尽自己最大的努力提高对羊水栓塞的早期识别的能力。杨教授详细讲明了羊水栓塞典型和不典型的前期症状，提出羊水栓塞的诊断标准。新生儿的预后取决于孕妇心跳骤停到胎儿娩出的时间，其治疗原则是快速反应，稳定病情，维持肺功能，增加氧和，保证心输出量，稳定血压，保证组织灌注，纠正凝血功能障碍，有麻醉师等多学科参与的抢救对成功提高救治十分重要。对于羊水栓塞凝血功能障碍不再建议使用低分子肝素。杨教授强调了团队及麻醉科介入的重要性。杨教授希望通过这次会议与美国专家合作共同制定属于中国的羊水栓塞疾病诊断和治疗的指南或专家共识。
胡灵群医生：无痛分娩中国行
美国西北大学芬堡医学院胡灵群医生首先介绍了无痛分娩中国行项目在中国实施的概况，接着他提出建立高危产科麻醉门诊，建立5分钟即刻剖宫产机制，建立产后大出血预防、预警、应急机制的重要性及实施要点。胡医生还特别指出，对高危孕产妇有条件的机构可考虑安排在手术室分娩，这样可以为紧急剖宫产的实施提供有利条件，保障孕产妇安全。
苏放明教授：妊娠期急性脂肪肝诊治新观点
妊娠期急性脂肪肝(Acutefattyliverofpregnancy,AFLP)为妊娠晚期特发性、致死性疾病，发病率低于1/，死亡率高(国内20%左右)。15%~20%病例可无自觉症状，首发症状以烦渴、乏力、恶心、呕吐、上腹不适等上消化道症状为主。继之出现黄疸、凝血功能障碍伴肾功能不全。一部分病例终止妊娠后疾病继续进展，可出现肝功能衰竭、肝性脑病、多器官功能衰竭等。暨南大学第二临床医院妇产科苏放明教授指出，AFLP临床表现的体征有：轻、中度黄疸;高血压及蛋白尿;严重并发症(肝肾综合征、肾功能衰竭、DIC、肝性脑病);胃肠道出血、急性胰腺炎、脑水肿、脑疝、低血糖、少量腹水等。胎儿起病7-14天内死于宫内或死产、新生儿严重窒息。苏教授在讲解AFLP的相关辅助检查中指出肝脏超声和CT检查有助于AFLP的诊断。建议采用AFLP新的诊断标准：妊娠晚期排除其他原因引起的以下临床表现，即可诊断妊娠期急性脂肪肝：1、妊娠晚期发病;2、上消化道症状：如口渴、纳差、恶心、呕吐、乏力等;3、肝脏受损的临床表现，如黄疸、转氨酶升高等;4、凝血功能障碍;5、肾功能不全。为了便于治疗、判断预后，将妊娠急性脂肪肝分为轻型和重型。一旦产妇被怀疑患有AFLP，应立即住院，明确诊断后迅速分娩，轻型对症支持治疗，重型尽早、足量、足疗程、连续的血浆置换。一般重型患者，终止妊娠后即开始进行每天ml以上的血浆置换。早期积极进行血浆置换、血液净化治疗，可明显降低孕产妇的病死率。近年随着对疾病认识的深入及诊治水平的提高，母儿预后大为改善，而且一经恢复，存活着生活质量良好。本病很少复发，再次妊娠是安全的，但也有少数再发AFLP报道。
罗国阳教授：胎儿心律失常的临床处理
美国耶鲁大学医学院罗国阳教授指出胎儿心律失常的发生率为1%，常见的心律失常包括：心律不齐、心动过速、心动过缓。其中属心率不齐的房性早搏最为常见。罗教授分别对上述三种类型的心律失常的诊断、病因、治疗和预后做了详细的讲解。他指出胎儿心律不齐属胎心正常发育过程，通常无临床意义，很多情况下不需要临床处理就能自愈。但需要排除心脏畸形，如果孕妇抽烟、喝咖啡应戒除，排除内科合并症(如甲亢等)，注意每周均应复查B超定期监测。不是每一个胎儿心动过速都能查找到原因，持续时间长的心动过速(50%/day)易导致胎儿窘迫及水肿，建议住院持续监护及治疗。治疗的一线药物为地高辛，使用时要注意每日均需复查心电图及监测孕妇血液中地高辛浓度。如已发生严重的胎儿水肿，可考虑宫内胎儿肌肉注射地高辛治疗。在胎儿心动过缓中的房室传导阻滞的病因中，罗教授指出胎儿心脏结构畸形预后最差，胎儿死亡率80%，特异性的房室传导阻滞预后最好。治疗药物推荐特布他林及激素治疗。罗国阳教授在胎儿水肿的临床处理的专题讲座中，罗教授指出胎儿的预后与其水肿的严重程度相关，超过50%的胎儿水肿预后欠佳。B超是诊断胎儿水肿唯一的方法，B超下探及两个不同部位的积液即可确诊。胎儿水肿可分为免疫性水肿和非免疫性水肿，非免疫性水肿较为常见(90%)。罗教授介绍了Rh血型不合的治疗和胎儿宫内输血。他指出不同孕周胎儿对输血反应不一样，对应不同孕周有不同输血方案，经输血治疗后2周可考虑终止妊娠。
古航教授：凶险型前置胎盘诊断及处理策略
第二医院古航教授指出凶险型前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘的。对前置胎盘伴植入产前诊断，阴道超声优于腹部超声，MRI与B超互为补充，特别对邻近器官“侵及”关系敏感度高，在评估后壁胎盘时更具有优势。如怀疑胎盘植入膀胱可考虑术前膀胱镜检查。产后的病理学检查是确诊胎盘植入的金标准。其终止妊娠时机推荐为34周，但应充分考虑孕妇及胎儿两方面利益。术前做好充分的评估及多学科会诊讨论，正确选择手术切口，做好术前沟通，准备充足的血源，必要时可考虑术前放置髂内动脉球囊或腹主动脉球囊或术中髂内动脉结扎术来减少出血。术中取膀胱截石位，选择纵切口，切口尽量避开胎盘。注意不要试图强行剥离胎盘。新生儿娩出后立即使用缩宫剂和可使用止血带。术中处理方式为保守治疗和子宫切除术，古教授针对各种术中可能遇到的问题详尽介绍了多种实用的处理方法，图文并茂的介绍了多种术中止血方式。对于术中膀胱侵犯的处理，如与子宫严重粘连不宜直接尝试分开，甚至可考虑切除部分膀胱。最后古教授总结目前国际上并没有统一的凶险型前置胎盘具体诊治流程和规范，应遵循个体化原则进行诊治。
李胜利教授：产前超声常见问题解读
深圳市妇幼保健院李胜利教授在报告中提出胎儿微小异常的概念，即超声软指标。随着遗传超声概念学的提出，超声软指标逐渐今日了超声的实践中，但是由于目前大多数软指标研究生数据都是高危人群，所以所得数据并不适用于所有人群。目前越来越多的学者认为，早孕期筛查不单是筛查胎儿染色体畸形，更重要的是进行早孕期胎儿解剖结构检查，更早筛查与诊断胎儿严重结构畸形。李教授认为早孕期的NT(颈部透明层)，中孕期的NF(颈后皮肤皱褶)是较有意义的检查，其增厚可以增加T21的风险，但胎儿染色体异常总风险与胎龄，孕妇年龄，胎儿大小及染色体异常史有关。其他单一的软指标阳性，都不建议临床作为重新评估唐氏风险的指标。李主任指出对软指标的产前咨询医生应经过适当培训。最后李教授希望早、中孕期超声检查能够回归到以胎儿结构异常筛查为主要目的的检查。
葛舒平教授：美国胎儿心血管疾病指南
美国德雷克塞尔大学医学院、医院葛舒平教授在母胎分论坛上以一个胎儿主动脉瓣严重狭窄、左心发育不良的病例为我们解读了美国胎儿超声心动图指南及胎儿心脏病的管理、超声诊断及宫内治疗。对于主动脉瓣狭窄的宫内治疗，葛教授介绍了B超引导下宫内放置导管及球囊两种手术方式及预后。他认为对胎儿左心发育不良要积极查找病因，动态观察，是有救治机会的。最后葛教授强调对预后的评价及与患者的沟通尤为重要。
主持风采
会场花絮
作者：李慧玲汤璐韦艳芳李丽霞蒙莹
来源：中国妇产科网
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