栓塞

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心血管内的异常物质,随血液流动阻塞某处管腔的过程称为栓塞。    

造成栓塞的异物叫栓子。栓子可以是固体、液体或气体,但最常见的为脱落的血栓栓子,通常所说的栓塞是指血栓栓塞而言。此外,脂肪、空气、羊水、寄生虫等均可作为栓子而引起栓塞。

一、栓子运行的途径

栓子一般顺血流方向运行。

㈠左心腔和动脉系统栓子:常阻塞于心、脑、肾、脾等处。

㈡右心腔和静脉系统栓子:随血流进入肺动脉大小分支,引起肺栓塞。

㈢门静脉系统栓子:进入肝脏在肝内引起门静脉分支的栓塞。

㈣交叉栓塞

㈤逆行性栓塞

二、栓塞的类型及其后果

㈠血栓栓塞由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称血栓栓塞,是最常见的类型。

1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞的后果与栓子的大小、多少及栓塞的部位有关。

⑴较小的栓子一般栓塞于中等大小或小的分支,一般不引起严重后果。

⑵栓子小而多或大栓子栓塞肺动脉主干或大分支,则可引起严重后果。此时病人突然气急、紫绀、休克甚至急性呼衰而致猝死,称为肺动脉栓塞症或肺卒中。

2.动脉系统栓塞来自左心腔、动脉血管或主动脉瘤内的血栓栓子,引起栓塞。其中以心、脑、肾、脾栓塞较为多见。

㈡脂肪栓塞多见于长骨骨折和脂肪组织挫伤。

小量脂肪栓子主要影响毛细血管和细小动脉,脂肪可被分解,并由吞噬细胞吞噬,对机体影响不大。大量脂肪栓塞可引起病人意识障碍、发热、呼吸加快、心跳加速、皮肤淤斑、咯血、昏迷甚至猝死。一般进入肺循环中脂肪栓子总量达9~20g,使肺内血液循环量减少3/4,引起急性右心衰而致死亡。

㈢气体栓塞

大量气体进入血流或血中结合状态气体迅速游离阻塞血管和心腔,形成栓塞,称气体栓塞。

1.空气栓塞多见于颈部或胸部外伤和手术时,气体随血流抵达右心,造成严重的循环障碍。

一般迅速进入血循环的空气量超过ml即可引起病人发生急性心衰而死亡。

2.氮气栓塞(减压病)在深水中作业时,由于大气压高,溶解于血液中的空气含量增多。如从深水中迅速上升到水面,气压突然变低,致使原来溶解于血液中的大量氮气迅速游离,形成许多小气泡,并融合成大气泡,引起器官和组织的栓塞。

从高压环境急速转到低压环境的减压过程中所引起的疾病,称为减压病。

㈣羊水栓塞

是产科中的一种严重合并症。由于分娩过程中,胎盘早剥时,子宫强烈收缩使羊水进入已开放的血窦,经静脉回流入右心,引起肺动脉的栓塞。

临床表现:产妇突然发生呼吸困难、紫绀、休克,甚至在分娩中或分娩后突然死亡。在尸检中可见肺淤血、肺水肿,镜下在肺小血管和毛细血管内可见角化的鳞状上皮,胎粪小体、粘液等。

㈤瘤细胞栓塞

㈥细菌或寄生虫的栓塞




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