来源：医学界临床药学频道
临床上联合用药的情况非常普遍，合理的联合用药可以提高疗效、延缓耐受或耐药性的产生，治疗多种疾病;但不恰当的联合用药不仅不能提高疗效，反而引起有害的药物相互作用，产生各种不良反应。
下面来看一例不能排除与维生素C相关的肺栓塞加重病例。
一、病例情况
患者女性，77岁。
因肺栓塞、左下肢静脉栓塞于年5月28日15:10pm入院。
心超示LVEF=69%，重度肺动脉高压。
主任医师查房认为患者年龄大，不适合溶栓治疗，病情危重，死亡率高，需密切观察病情变化，予华法林2.5mg一次口服。
17:00pm：予维生素C2g+维生素B60.2g+乳酸钠林格注射液ml一次静脉滴注。
18:00pm：予低分子肝素钙U一次皮下注射(H)。
5月29日，肺动脉栓塞加重
2:35am：心率次/分，血压/85mmHg，诉腹胀。
2:50am：出现胸闷、急促，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降(85/49mmHg)，心率增快(次/分)，氧饱和度84%。
可能发生大面积肺栓塞
予多巴胺等升压，但3:30am血压测不出，意识丧失。
经抢救无效，患者室性逸搏心律，无自主呼吸，要求自动出院。
二、病例分析
1、肺栓塞急性加重主要原因
(1)患者未及放置下腔静脉滤网，深静脉血栓可能脱落造成肺栓塞急性加重。
(2)5月28日17:00pm，予维生素C2g+维生素B60.2g+乳酸钠林格液mliv。
?维生素C参与胶原蛋白的合成，可加速血液凝固，刺激凝血功能。
?每日予维生素C1-4g，可引起深静脉血栓形成，血管内凝血，可干扰抗凝药抗凝效果。
(3)维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。
?每ml乳酸钠林格注射液包含乳酸钠3.1g，氯化钠6g，氯化钙0.2g，用于代谢性酸中毒调节酸碱平衡。
?乳酸钠为强碱弱酸盐，属碱性药物，与维生素C配伍可产生较多不溶性微粒，造成血管栓塞，包括下肢深静脉和肺血管。
?可能使下肢深静脉和肺血管栓塞加重。
2、用药错误与肺栓塞加重相关性
(1)通常认为维生素C的安全性非常高。
(2)维生素C主要用于坏血病，急慢性传染病、紫癜、血液透析、长期腹泻、胃肠道手术、结核病、癌症、溃疡病、发热、创伤等。
(3)该患者维生素C适应症不是很强烈。
(4)维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。
(5)上述用药适应症、配伍问题与患者肺栓塞加重可能有相关性。
总结强调：
1、维生素C不宜与碱性药物溶液配伍。
2、每日予维生素C1-4g，可引起深静脉血栓形成，血管内凝血，可干扰抗凝药的抗凝效果。
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