本文原载于《国际外科学杂志》年第3期
下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，预计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9．26％，40岁以上人群中发病率为16．38％。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且疗效差。我国人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，必须予以重视。随着科学技术的进步，除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。
1下肢静脉曲张的危险因素下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间，下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向，父母均有静脉曲张，后代有90％的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞，如髂静脉压迫综合征(Cockettsyn—drome)，也会导致静脉曲张的发生。
2下肢静脉曲张的易发人群
一、静脉壁结构缺陷：静脉曲张的原因与静脉壁结构缺陷有关，静脉长期扩张可使瓣膜出现废用X萎缩，甚至逐渐退化而消失，如瓣膜缺陷先于静脉曲张，那么在瓣膜破坏的同时，一方面静脉壁会被波及，另一方面静脉瘀血也可以继发静脉曲张或扩张。
二、静脉瓣膜缺陷：研究发现，只有当逆流速度超过每秒30cm时瓣膜才会关闭，怎样治疗静脉曲张?在达到这一逆流速度和相应逆流压力之前，逆向的血流与回心血流相互碰撞，首先在第一对瓣膜处形成涡流和湍流，干扰了瓣膜关闭，使逆流血液继续冲向远方，引起下一对瓣膜的涡流和湍流，并产生联级效应，这是主要的静脉曲张的原因。
三、年龄：目前原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率随年龄增长而升高，这是由于血液重力持久作用于瓣膜的结果，所以说静脉曲张的原因与年龄有很大的关系。
四、职业和体位：静脉曲张患者中10%的病人从事经常走动的职业，30%的病从事经常保持坐位工作的职业，60%的人从事站立X工作和体力活，说明不活动的站立对下肢静脉造成的损伤更严重，是最主要的静脉曲张的原因。
3下肢静脉曲张的临床表现原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。
1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。
3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
4、并发症：皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。
4下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同，治疗方法不同，绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。
4．1改变生活方式
吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能，减轻下肢淤血，促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30min，每天至少4次，可以改善症状。
4．2压力袜治疗
压力袜减少静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚‘8o。SOX试验旧3发现，与对照组(压力5mmHg，lmmHg=0．kPa)相比压力袜(压力30一40mmHg)并不能预防深静脉血栓后遗症的发生。压力袜治疗的相对禁忌证包括：高龄、病态肥胖、下肢蜂窝组织炎或者活动性溃疡和合并外周动脉疾病。另外，血管外科学会和美国静脉论坛Ⅲ1认为患者在进行腔内治疗前不应进行压力袜治疗。压力袜应该在早上穿上，晚上睡觉时脱掉。压力袜应该覆盖所有曲张的静脉，但是由于患者压力袜治疗的医从性低，只有60％，而且膝下的静脉曲张缓解后，膝上的静脉曲张也会有所改善，所以我们将长度到膝盖的袜子作为患者首选。
4．3局部消融治疗
局部消融治疗适用于受外形困扰的毛细血管扩张和网状静脉扩张的患者，包括硬化剂治疗、热凝固术和经皮激光治疗。局部治疗依赖于静脉内皮损伤，导致静脉血栓形成，最终使得目标静脉的纤维化。局部硬化剂治疗的并发症包括：过敏、色素沉着、蜂窝组织炎、溃疡和血栓栓塞。热凝固术和经皮激光治疗都可能造成皮肤色素沉着或缺失。国外研究发现，局部硬化剂治疗的成功率为70％，并且局部硬化剂治疗后进行为期7—10d的逐步提高压力的压力袜治疗可以提高治疗效果。泡沫硬化剂是新兴的治疗下肢静脉曲张的硬化剂，从毛细血管扩张和网状静脉扩张至隐静脉曲张均适用。泡沫硬化剂是将液体硬化剂和无菌的空气、氧气、氮气或者二氧化碳按一定比例混合而成，最佳的气体和液气混合比例仍在摸索中。泡沫硬化剂的优点在于它可以使得静脉壁最大程度地贴合，提高硬化剂治疗成功率，降低静脉曲张的复发。非目标静脉血管血栓栓塞是泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张常见的并发症，也是泡沫硬化剂治疗应用受阻的主要原因。
4．4下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术
在国内，高位结扎加大隐静脉剥脱术仍然是治疗下肢静脉曲张的主流方法。Corrales等43报道85例患者经高位结扎加大隐静脉剥脱治疗，随访5年，患者下肢静脉曲张复发率为50％。下肢静脉曲张手术治疗复发的原因包括：手术不彻底，持续的静脉逆流，双大隐静脉，新生血管形成。下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术的并发症包括：皮下瘀斑和瘢痕、血肿、淋巴囊肿、感染、隐神经损伤和下肢深静脉血栓。
4．5下肢静脉曲张透光直视旋切术
透光直视旋切术是在内窥镜下切除曲张的静脉，可以彻底清除静脉曲张，降低复发率，但是创伤较大，术后并发症多。透光直视旋切术适用于静脉曲张面积广泛且严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着、皮肤溃疡和硬化剂注射后复发的静脉曲张。为了达到最佳的治疗效果，最小化组织的损伤，对连接电动组织旋切器的负压吸引强度的控制很重要。叶志东等认为，无论采用何种型号的刀头，负压吸引的压力应该大于mmHg；另外TLA液在治疗前、中及治疗后大量冲洗周围组织可以明显降低组织损伤和术后血肿发病率。
4．6下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗
下肢静脉曲张的腔内治疗包括激光和射频，依赖于热损伤，静脉内皮形成无菌性炎症，曲张静脉内血栓形成，最终曲张静脉纤维性闭锁，曲张静脉萎缩。与手术治疗相比，腔内治疗只需局部麻醉即可完成，成功率略高(94％粥78％)，远期疗效和复发率相当。腔内治疗复发的主要原因是静脉再通。腔内治疗的相对禁忌证包括：大隐静脉过于弯曲，瘤样扩张严重，深度过浅。腔内治疗的并发症包括皮下瘀斑、血肿、皮肤灼伤、深静脉血栓(3％)，以及神经损伤。腔内治疗与手术治疗相比，主要的优势在于它操作简单、无需住院、痛苦小和费用低，未来腔内治疗的应用将会越来越广泛。
5.7下肢静脉曲张中药治疗方法
静脉曲张治疗方法有很多，手术治疗静脉曲张复发率高达25%--30%，血管暴起来了血管堵了,会把这段血管堵死或者抽掉，身体的血液都从别的血管流过去了,加重了那些血管的负担,原本好好的血管也就发生静脉曲张。益活源采用现代化的英国尖端生物工程“透皮吸收”技术，从多种天然珍贵药材中提取有效成分，并添加"GST活性因子"，能迅速渗透神经，直达病灶，能够快速修复受损静脉瓣膜及内膜，对静脉曲张、脉管炎、静脉炎等周围血管疾病，具有突出的效果，切无刺激，不反弹，安全高效。益活源自问世以来，经过项临床检测，全球例静脉曲张人群的亲身见证，为数百万家庭解除静脉曲张的病痛，免除了截肢的危险。益活源自上市以来，短期迅速占领市场，被认为是当下最受欢迎的修复静脉曲张产品！
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5下肢静脉曲张治疗展望下肢静脉曲张患者病程长，病情复杂，治疗方法多样化。腔内治疗和局部消融治疗越来越多地应用于下肢静脉曲张治疗中。但是目前手术治疗仍是治疗下肢静脉曲张的主要方法。对于不同CEAP等级的下肢静脉曲张应采用不同的方法，而不应一味追求微创治疗，没有一种治疗能完全替代另一种治疗。复发是下肢静脉曲张治疗常见的问题，对于复发下肢静脉曲张最好采用联合多种治疗方法的综合治疗。外用涂抹中药益活源已在患者中取得较好的治疗效果。多种治疗方法联合治疗才能够取得最佳的效果，是治疗下肢静脉曲张的趋势。
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