青岛机务段三不让政策解读第2期

二、“三不让”医疗保障包括哪些内容?

工会“三不让”医疗保障包括:疾病、手术、器官移植、人工器官等补助,同时与企业补充医疗保险制度相结合,按照医疗费用额度给予补助。

通俗的说:就是三条腿走路:

1、按病种补助:不管你花了多少钱,只要你患了48种大病中的其中一种病就给予病种补助。

2、按照你的住院和门规费用进行补助,与企业补充医疗保险制度相结合,企业补充医疗保险报销70%,“三不让”再报20%,职工医疗费用共补助90%。

3、各种人工器官的个人自付费用进行全额救助。(包括心脏支架、人工器官、人工晶体等)

三、“三不让”医疗保障按病种补助有哪些?

顾名思义职工患大病就给补助,包括疾病、手术、器官移植、安装人工器官、妇科补助等48种补助,不管医疗费用多少,只要患以上48种大病就给补助。

(一)疾病补助(有21种病可同时享受两种补助)

1、各种恶性肿瘤,补助1.2万元(提供病理切片)

各种恶性肿瘤手术者补助1.5万元(提供病理切片同时再提供手术记录)。[癌症(XX癌)]

2、肝硬化(造成门静脉大出血或反复腹水)。[肝腹水]

3、脉管炎(造成肢体坏死)。[住院病历]

4、类风湿(造成关节畸形或强直性脊柱炎手术)。[住院病历]

5、系统性红斑狼疮。[红斑狼疮][门规证]

6、皮肌炎。[住院病历]

“三不让”医疗保障按病种补助标准

7、瘫痪或非完全瘫痪[出院记录]

指因各种疾病(包括脑水肿、脑血管意外、脑炎、脑膜炎后遗症等)或意外伤害,在确诊或意外伤害发生天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:指因各种疾病(包括脑水肿、脑血管意外、脑炎、脑膜炎后遗症等)或意外伤害,在确诊或意外伤害发生天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡)中的三项或三项以上。[瘫痪(脑血栓或XX)]

A、穿衣:自己能穿衣和脱衣;

B、移动:自己从一个房间到另一个房间;

C、行动:自己上下床或上下轮椅;

D、如厕:自己控制进行大小便;

E、进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;

E、进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;

F、洗澡:自己进行沐浴或盆浴

8、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。[尿毒症][住院病历]

9、烧伤、烫伤(2度面积30%及以上,3度15%及以上)。[住院病历]

10、脊髓侧索硬化症。[住院病历]

11、各种病因引起的植物人。[植物人][住院病历]

12、大面积心肌梗塞。[大面积心梗](前壁、后壁、ST段大面积心梗)[住院病历][CT报告]

13、再生障碍性贫血。[再障][住院]

14、重症肌无力[肌无力][住院病历]

15、急性或亚急性重症肝炎(提供住院病历、B超、CT报告等、化验单)[肝炎(急性或亚急性性)][住院病历]

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

(1)重度黄疸或黄疸迅速增加;

(2)肝性脑病;

(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩

(4)肝功能指标进行性恶化。

16、严重阿尔茨海默病[阿尔茨海默病][住院病历]

指因大脑进行性、不可逆性(指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复)改变导致职能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必需持续受到他人监护。且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本生活活动中的三项或三项以上。

证明:须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证明。

17、深度昏迷(昏迷96小时以上的)[住院病历]

18、多个肢体缺失(两个以上的肢体自腕关节或踝关节以上完全性断离)[肢体缺失][住院病历]

19、严重帕金森病补助[帕金森病][住院病历]

是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻癖、共济失调等。须满足下列全部条件:

A、药物治疗无法控制病情;

B、自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本生活中的三项或三项以上。继发性帕金森病综合征不在保障范围内。

以上2—19条各补助元

20、股骨头坏死保守治疗补助元(门规证或住院病历)[股骨头坏死]。

21、无法确诊、医疗开支较大的各种疑难病症补助至元[疑难病症]

(二)手术补助有4种(不包括各种恶性肿瘤引起的手术)

提供[手术记录]:

1、心脏手术:普心手术补助元(射频消融术),直视(开胸)手术补助元。(心脏瓣膜、心脏搭桥、室间隔、房间隔缺损修补术等开胸手术)

2、肝脾手术(肝部分切除、脾切除。是指器官部分切除,不是囊肿或瘤子)[肝切除][脾切除]

3、肺脏手术(肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除成形术,是指器官部分切除,不是囊肿或瘤子)[肺切除]

4、胰脏手术(经手术治疗的急性出血坏死性胰腺炎、胃泌素瘤的全部或部分胰腺手术)

5、小肠手术(小肠切除三分之一及以上)[肠切除]

6、开颅手术(脑血管畸形、非微创手术的脑出血开颅手术)

7、截肢手术

8、整形手术(严重烧伤肢体畸形整形手术)

9、泌尿系手术(膀胱全切、膀胱扩大术、肾切除)

以上2—9条补助元。[肾切除]

10、胃、十二指肠手术(胃大部分切除、十二指肠切除)补助元。[胃切除][肠切除]

11、因肝、脾、肺、胰、肾、膀胱、胃、肠等身体重要器官部位的手术(包括良性肿瘤、囊肿的切除)补助元(增加内容很多)[肝(器官)肿瘤或囊肿]

(三)器官移植补助元有4种提供[手术记录]

1、骨髓移植2、肾脏移植(按病种上报是加4万肾源费用工5.2万元)

3、肝脏移植

4、角膜移植以上1—4条补助元。

同时,骨髓、肾脏、肝脏、角膜器官移植手术的其器官费用个人承担部分补助%,但最高补助6万元。肾器官补助一律为4万元。

(四)安装人工器官补助:有4种,(同时享受三种补助),提供[手术记录]

1、安装心脏瓣膜,补助元。

2、介入治疗的各种支架置入术,补助元。[安装心脏(xx)支架](冠状动脉造影术不是手术)

3、安装永久心博器,补助元[安装心博器]

4、安装人工关节,补助元。[安装XX关节]

以上1-4条同时享受实施安装人工器官手术(心脏瓣膜、各种血管支架、心脏起搏器、人工关节、人工晶体)的其人工器官费用个人承担部分补助%,但最高补助6万元。安装自然器官费用个人承担部分全额补助,最高补助6万元。

“三不让”医疗保障女职工妇科病补助:有8种(14号文14页)

1、乳腺腺瘤手术,补助元

2、卵巢肿瘤切除术、子宫肌瘤挖除术补助0元[子宫肌瘤挖除术]

3、单纯子宫全切除术、子宫次全切除手术,补助1元[子宫切除]

4、子宫加附件切除手术、乳腺切除手术,补助元

5、羊水栓塞引起的多器官衰竭补助6元

6、妊娠高血压综合性的多器官衰竭补助6元

7、宫外孕出血性休克(宫外孕手术)补助5元

8、生育三胞胎及以上补助4元[结婚证、出生证]

提供病历首页和手术记录









































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