羊水栓塞具有起病急、危险程度高等临床特征，临床医生如何保持职业的敏感性及时诊断？在“第二届难治性产后出血诊治第一届早产预防学术研讨会”上医院的黄亚娟教授的报告《羊水栓塞的早期识别及治疗》带给您解决的方案。
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来源：医学界妇产科频道
羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中羊水突然进入母体循环中引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。是一个发病机制难以分析、早起难以预测、发生后难以控制、围生期死亡率极高的产科急症。
黄亚娟教授
AFE典型的症状
⑴突发的寒战、呛咳、呼吸困难，然后很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭。
⑵典型的AFE多发生于临产和分娩过程或产后48小时内，约70%发生在分娩前，也可发生在人工流产、中期引产和分娩过程中，如羊膜腔灌注、羊膜腔穿刺术、腹部闭合性损伤、宫颈撕裂缝合、手术创伤、手取胎盘等。
⑶所有死亡均发生于起病5h以内，其抢救具有时间依从性，及越早抢救则成功率越高。尽早识别AFE前驱症状或不典型症状，有利于提高抢救成功率。
黄教授特别指出临床工作中对既往无心脏病史，突发上述临床症状的孕产妇均应警惕AFE的可能。有文献报道，以严重的胎儿心动过缓或凝血障碍为首发甚至唯一症状的非典型AFE，此类患者因更易忽视或误诊故死亡率更高。
AFE的诊断：现实太“骨感”
传统诊断标准是在母血或肺组织中找到来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液即可诊断。但是事实并非如此，1.在没有AFE的孕妇下腔静脉血中也能找到上述物质，而且更多是一种污染，并非发生AFE；2.目前尚无明确的临床标准或实验室诊断标准，只能依靠临床症状和体征进行诊断；3.对不典型病例，通过排除其他原因后确定诊断；4.临床医师的评价技能至关重要。
年美国AFE国家诊断标准：①产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧（一过性缺氧），表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重出血；④上述症状发生在宫颈扩张子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。
目前AFE主要基于患者临床表现的排除性诊断国内外较多采用以下标准。
英国产科监督部门：在扩张宫颈或清宫术、分娩过程中、剖宫产或产后30分钟内出现：①突发低血压或心脏骤停；②急性缺氧：呼吸苦难、发绀、呼吸抑制；③凝血障碍：实验室证据有血管内凝血因子消耗或溶纤或严重的出血，且无法找到其他可能的原因来解释。美国采用的标准是国际AFE登记诊断标准：其他原因无法解释且满足以下条件之一即可诊断AFE。1、孕产妇急性衰竭伴（至少1项）：急性胎儿窘迫、心律失常或心脏骤停、凝血障碍、抽搐、低血压、产科出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感）、呼吸急促，且除外产后出血无证据表明是由于早期凝血障碍引起或无心肺功能障碍的情况；2、尸检肺内找到胎儿鳞状上皮细胞或毛发。
除了依据以上诊断标准之外，近年来也有了一些新的早期诊断方法，如：Sialvl（STN），粪卟啉锌，C3、C4补体，纤维蛋白溶解等。医院尚未开展，而且检验结果需要2-3小时，一般用于评估疾病的疗效。
一旦识别AFE的前驱症状或高度怀疑时，就应该采取各项抢救措施，边治疗边诊断，为抢救时间赢得时机。如何治疗呢？小编明天打包送你~
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