答：在怀孕特别是在分娩过程中或产后短时间内，如果病人出现突然不明原因的低血压、心律失常、呼吸困难、紫绀、癫痫、凝血障碍，需要高度怀疑羊水栓塞。
羊水栓塞是由于羊水可能通过宫颈静脉、胎盘附着处或子宫损伤部位进入母体，引起肺循环障碍、急性心肺衰竭、消耗性凝血功能障碍的一系列反应，是产科急症之一，死亡率极高。虽然死亡率已由年的87%降低到目前的22-24%，但它仍与母婴死亡率和并发症率密切相关。
首发症状中，肺部症状（50%）、胎儿窘迫（20%）多见。下面是-年间英国产科监控系统（UKObstetricSurveillanceSystem,UKOSS）中60例记录在案病例的临床表现：
2羊水栓塞的表现都有哪些？答：羊水栓塞的典型急性期临床表现由三大部分组成：
1）血液动力学功能障碍：似乎有个两相变化①起始阶段的肺动脉高压和右心衰竭；②左心功能衰竭，常见为心电机械分离现象。
2）呼吸衰竭：低氧血症是最主要的表现。
3）凝血功能障碍：如何诱发DIC的原因依然不清，可能为多因素，包括组织因子等触发的凝血功能障碍。
临床表现为突发心肺衰竭、严重低血压、紫绀、呼吸困难、肺水肿等。心律失常包括心电分离（24%）、心律过缓（22%）、心跳骤停（13%）、室颤/室速（17%）。凝血功能障碍出现在大约50%的病人（22-83%），20%的病人出现癫痫（10-48%）。
这些症状和体征可以在不同阶段分别出现，也可一同出现。典型症状出现前的预警信号有：胸痛、喘气困难、感觉发冷、头晕、惊恐、指尖有针刺感、恶心呕吐。羊水栓塞发病率低，比较少见，需要高度警惕。下图为症状群出现的比例和时段：
3羊水栓塞发生的时间段？答：大多发生于阴道分娩时（～70%）、剖宫产时（~19%），也可发生在分娩后48小时以内（~11%）。还会发生在流产、清宫和去除宫颈缝线时。UKOSS记录的60例病例发生羊栓的时段如下：
4产妇为什么会发生羊水栓塞？为什么又叫过敏类反应或综合征（Anaphylactoidreactionofpregnancy）？答：羊水栓塞的准确发病机理仍然不清楚，但是羊水进入母体血循环是羊水栓塞发生的先决条件。压力梯度是有利于羊水从子宫腔进入母体循环的必要条件。
现在认为羊水栓塞引起的肺动脉高压、机械阻塞不是羊水栓塞的主要机理。一些研究提示，进入易感母体的羊水内容物作为抗原可以引起：1）补体系统激活；2）血小板激活；3）肥大细胞脱颗粒等等一系列类过敏样反应，引起许多免疫递质释放，包括组胺、五羟色胺、缓激肽、白三烯、内皮素、细胞因子。这些递质可以导致强烈的肺血管收缩，支气管收缩，干扰正常的凝血功能，从而引起肺动脉高压、急性心肺衰竭、外周血管阻力降低、凝血功能障碍等等。
5怎么能够确诊羊水栓塞？答：羊水栓塞的诊断是排除性诊断，目前没有一个确切的诊断方法，需要排除常见的导致心肺衰竭、凝血障碍的原因。临床上要根据病人的病史、病情、发病急缓和进展特点做出判断，要做详尽的鉴别诊断。诊断羊水栓塞需要以下三大临床症候群：1）严重低血压或心跳骤停；2）呼吸困难、紫绀或呼吸骤停；3）消耗性凝血功能障碍。遇到高度怀疑的病人应及早做心脏超声，有助于诊断。另外血液中的补体C3和C4、类胰蛋白酶、盐酸锌、粪卟啉水平也可以考虑，但结果出的慢而且重复性差。这些可以作为实验研究的课题。
6羊水栓塞的发病率是多少？答：因为羊水栓塞的诊断是排除性诊断，有可能那些非致命的病例并没有被报道，所以准确的发病率很难估计。根据现有的40多份报道的结论是：羊水栓塞的发病率在美国是1/12,；在北美是1/13,-1/16,；在英国是1/56,；在欧洲其他地方是1/48,。在其它地区暂时还没有数据。当然由于法律和官司的具体现实问题，羊水栓塞的发病率可能被高估。
7一旦发生羊水栓塞，孕妇的死亡率有多高？答：年，Morgan根据个英文报道的病例发现孕妇的死亡率是86%。Clark等根据-年英国的羊水栓塞登记得出死亡率是61%。
最新报告：加拿大13.3%，美国18-21%，英国19%，荷兰11%，瑞典44%，澳大利亚14-43%。
围产期胎儿由于羊水栓塞的死亡率是9-44%。存活的产妇和胎儿出现缺氧性神经功能损伤、脑瘫等后遗症几率增加。死亡占产妇比例如下：
8羊水栓塞的危险因素都有那些？换句话问：哪些孕妇容易出现羊水栓塞？答：直到现在，对于羊水栓塞的危险因素都是建立在个例报道、尸检或综合报道上，没有对照组研究。也就是说，证据水平比较低。
-年间英国产科监控系统在估计分娩量3,,记录的60例羊水栓塞产妇配对研究中发现，多胎（矫正OR10.9,95%CI2.81–42.7）、剖宫产（矫正OR8.84,95%CI3.70–21.1）、引产（矫正OR3.86,95%CI2.04–7.31）。死亡的羊水栓塞病人中，非白人（矫正OR9.85,95%CI3.57–27.2）。
-年间美国全国出院病人调查（NationalHospitalDischargeSurvey，NHDS）记录的,,产妇的12,羊水栓塞病例中发现，剖宫产比阴道产高（RR2.80,95%CI2.70–2.90），大于30岁的产妇多见（RR2.22,95%CI2.14–2.30）。
根据下表，羊水栓塞的可能危险因素还有：器械助产和徒手剥离胎盘。其他的研究还提到：前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、胎儿窘迫、羊水过多、宫颈裂伤、子宫破裂等。
9哪些不是羊水栓塞的危险因素？哪些是保护因素？答：高龄初产妇、经产妇、剖宫产史、巨大儿、羊水感染、胎膜早破可能不是高危因素。
可能保护因素有：产妇小于20岁、难产。
必须再次强调的是：这些都是建立在个例报道、尸检或综合报道上的，并不是对照组研究基础上的。
10羊水栓塞能不能预防？答：羊水栓塞是罕见的、不能预测、不能预防的。现在比较统一的做法是快速应急系统。中国行提倡的5分钟即刻剖宫产和产后大出血两大细则的团队策应，基本可以足够应对这一致命性产科并发症。
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