医学论坛羊水栓塞是怎么回事

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”,是产科发病率低而病死率极高的并发症,产妇病死率达80%以上,羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。

急性羊水栓塞的典型症状有:呼吸困难,发绀,心血管功能障碍,出血和昏迷,母血中查见胎儿成分,对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”,也应按羊水栓塞积极处理,发病时间可在孕期,产时和产后,上述的典型症状未必所有患者均有,因此,对表现寒战,胸闷,微咳或呛咳的呼吸困难,面色苍白,出血而血不凝的患者,应高度警惕羊水栓塞的发生。

羊水栓塞多发生于第1产程末,第2产程宫缩较强时,亦可发生于胎儿分娩出后短时间内,可出现心肺功能衰竭和休克,DIC及肾功能衰竭的表现。

1、呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种,暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难,发绀,急性肺水肿时有咳嗽,吐粉红色泡沫痰,心率快,血压下降甚至消失,少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡,缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止,血液不凝时才被发现。

2、全身出血倾向:部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC,呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向,如粘膜,皮肤,针眼出血及血尿等,且血液不凝,值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3、多系统脏器损伤:本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官,由于肾脏缺氧,出现尿少,尿闭,血尿,氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁,抽搐,昏迷。

如能注意以下数项,则对于预防羊水栓塞有利。

1、禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术。

2、避免高张性子宫收缩

(1)避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。

(2)严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩,胎儿,宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量20mU/min。

(3)小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程。

3、掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞。

4、临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。

5、严格掌握剖宫产指征,手术操作规范,轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之。

6、中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮。

7、对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察。

8、避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等。









































北京那个医院治疗白癜风
北京有专治白癜风的医院



转载请注明:http://www.jywwh.com/wazlyy/7969.html

当前时间: