一、胸痛常见类型
（一）胸膜性胸痛壁层胸膜的痛觉神经主要来自肋间神经和膈神经，肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器。
（二）胸壁痛常见病因包括肋间肌肉损伤、肋间神经炎、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、肋骨骨折等。
（三）纵隔性胸痛纵隔内脏器痛：包括气管、食管、心脏、胸腺、主动脉、淋巴结等器官脏器的病变；纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气胸、纵隔肿瘤等。
二、各类胸痛特点
1、胸壁疼痛特点部位局限，有压痛。皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。
2、纵隔内脏器痛特点心绞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，并向左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向咽喉部、左颈部放射，疼痛性质呈绞窄性伴有窒息感，重者疼痛剧烈伴有恐惧、濒死感。心绞痛持续时间短，但心肌梗死可持续半小时至几小时以上不缓解。
jczs-1-01-.男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核病史，该患者最可能的诊断是
A.结核性纤维素性胸膜炎B.急性左心衰竭C.自发性气胸
D.急性心肌梗死E.支气管哮喘
答案：C
三、发绀的概述
发绀是指由于血液中还原型血红蛋白含量或异常血红蛋白衍化物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。常常在口唇、甲床和颧部等部位表现明显，因为这些部位毛细血管丰富、皮肤菲薄且少色素沉着，易于观察。
（一）发绀的特征
1、发绀发病年龄、起病时间和快慢。出生时即有发绀常常提示先天性心脏病的诊断。
2、是否接触过某些可以导致异常血红蛋白衍化物出现的药物或化学物质，尤其是集体发病（常见原因为亚硝酸盐中毒所致肠源性发绀）。
3、发绀间断出现，见于雷诺现象、异常血红蛋白衍化物增加。
4、中心型发绀应询问有关呼吸系统和循环系统疾病的症状。
jczs-1-01-.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难发现发绀
A.＜50g/LB.＜60g/LC.＜70g/LD.＜80g/LE.＜90g/L
答案：B
（更多内容详见《张博士医考红宝书内科主治》）
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