（一）局麻药毒性反应应急处理流程
临
床
表
现
1、症状：耳鸣，口周麻木感或口中金属味
2、精神状态出现改变
3、抽搐
4、低血压
5、心动过缓
6、室性心律失常
7、心血管虚脱
紧急呼叫
通知急救小组准备脂肪乳剂准备体外循环
治
疗
1、立即停止使用局麻药；
2、如脉搏消失，心肺复苏（CPR）；
3、如患者状态不稳定，给予0.1ug/kg肾上腺素；
4、立即控制气道，给予纯氧通气；
5、如抽搐者立即给予咪达唑仑0.1mg/kg；
6、如症状持续存在或患者状态不稳定，快速静脉注射20%脂肪乳1.5ml/kg（成人ml），继以0.25ml/kg·min速度维持点滴；
7、监测血流动力学是否稳定；
8、如心律失常，对症治疗，避免用血管加压素，钙通道阻滞剂及利多卡因；
9、如疗效不好，快速上体外循环辅助治疗；
10、如患者病情重，给家属做好解释工作，转入ICU继续治疗。
（二）过敏反应应急处理流程
临
床
表
现
全麻下患者可能表现：
1、SPO2降低，呼吸困难，呼吸急促
2、皮疹/荨麻疹
3、低血压（顽固性）
4、心动过速
5、支气管痉挛/哮鸣音
6、气道压增加
7、心血神经性水肿（潜在气道水肿）
紧急呼叫
通知急救小组准备肾上腺素10ug/ml考虑停止手术
?如病人无脉搏，开始心肺复苏（CPR）
?给予肾上腺素1mg，IV和大量补液
排
除
考虑和排除其他原因：
肺栓塞
心梗
麻药过量
气胸
出血
误吸
治
疗
1、停止使用潜在过敏原（肌松药、抗生素、胶体、鱼精蛋白、血制品、造影剂等）
2、停止使用吸入性麻醉药（如学压低）。防止术中知晓，可给予小剂量咪达唑仑
3、给予纯氧，加大氧流量
4、静脉大量补液
5、给予肾上腺素，不断增加剂量，每2min一次，初始量10ug，效果差剂量翻倍
6、病情没有改善，寻找其他原因
7、可考虑给予血管加压素，2-4U，iv
8、气道高时，可给予沙丁胺醇喷入气道
9、给予H1受体拮抗剂（非那根或苯海拉明，iv）
10、考虑给予糖皮质激素（氢化可的松/地塞米松,iv）
11、考虑在气道水肿前气管插管，保证呼吸道通畅
12、考虑给予葡萄糖酸钙
13、建立多条静脉通道，建立有创血压监测通路
14、急查血气，了解内环境并给予治疗
稳定后
当患者稳定，考虑以下治疗：
1、寻找过敏原
2、介绍患者术后做过敏测试
（三）全脊髓麻醉紧急处理流程
临
床
表
现
硬膜外麻醉后出现：
1.非预期感觉平面迅速上升
2.上肢麻痹或无力
3.呼吸困难
4.低血压（或恶心/呕吐）
5.意识丧失
6.呼吸暂停
7.心脏骤停
紧急呼叫
通知急救小组备肾上腺素10ug/ml
治
疗
1、呼吸支持，必要时插管；
2、严重心动过缓立即给予肾上腺素（依据心率给予10-ug），轻度心率减慢给予阿托品0.5-1mg；
3.立即静脉注射多巴胺5-10mg，继续持续泵入5-10ug/kg·min，升压效果不佳且心动过速者，持续泵入去甲肾上腺素3-10ug/kg·min；
4、快速静脉输液（晶体/胶体）；
5、如果是孕妇，立即行剖宫产术，在最短时间内娩出胎儿，将子宫推向左侧，监测胎儿心率，做好抢救准备。
（四）输血反应紧急处理流程
临
床
表
现
溶血反应
发热
过敏
1.心动过速
2.呼吸急促
3.低血压
4.渗血-弥漫性血管内凝血
5.浓茶色尿
1.发热
1.心动过速
2.喘息
3.荨麻疹
4.低血压
紧急呼叫通知急救小组
治
疗
1、立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道；
2、静脉输液维持血压，必要时给予血管活性药物；
3、如出现过敏反应，治疗参考（二）过敏反应应急处理流程；
4、考虑使用抗组胺药物及糖皮质激素；
5、对于溶血反应，维持液体输注，使用利尿剂，小剂量多巴胺维持尿量，适度碱化尿液；
6、如果溶血反应，监护并治疗DIC；
7、监护并治疗急性肺损伤，可能需要机械通气；
8、通知血库，帮助他们留取更多血样。
（五）气胸紧急处理流程
临
床
表
现
1.吸气峰压增加
2.心动过速
3.低血压
4.低氧血症
5.呼吸音减弱或不对称
6.胸部叩诊呈鼓音，肋间隙变宽
7.气管偏移（晚期）
8.颈静脉怒张/中心静脉压增高
9.创伤、慢阻肺、行肌间沟/锁骨上臂丛神经阻滞后及锁骨下静脉穿刺术的患者高度怀疑
紧急呼叫通知急救小组
治
疗
1、病人血流动力学不稳定时无需等待胸部X线结果，立即开始治疗；
2、给予高流量纯氧通气；
3、排除主支气管插管；
4、考虑立即用胸部X光检查或床旁B超检查；
5、用16#针头在锁骨中线与第二肋间隙穿刺，如高张气胸可听见气流声；
6、减压后联系胸外科会诊，给予胸腔闭式引流。
（六）恶性高热应急处理流程
早期：
1、不断升高的EtCO2
2、心动过速
3、呼吸急促
4、混合型酸中毒
5、牙关紧闭
6、高钾血症
后期：
1、高热
2、肌强直
3、肌红蛋白尿
4、心律失常
5、心脏骤停
紧急呼叫
通知急救小组准备丹曲林！停止手术
-浅麻醉-甲状腺危象
-肺换气不良-嗜铬细胞瘤
-二氧化碳气腹-抗精神药物
-过热（外源性）-恶性症候群（NMS）
-低氧血症-血清素综合症
1、停止使用可能触发恶性高热的药物（吸入麻醉剂或琥珀胆碱）。
2、纯氧通气，增加新鲜气体流量10L/min。不要更换麻醉机及回路。
3、停止手术，必要时采用不触发恶性高热的麻醉药。
4、增加分钟通气量。
5、准备静注2.5mg/kg丹曲林，并以0.2mg/kg·h持续维持直到病情好转。
6、纠正代谢性酸中毒，如PH7.1，可考虑给予碳酸氢钠。
7、治疗高血钾，葡萄糖酸钙1g，iv；50%高糖50ml+普通胰岛素10U，iv。
8、心律失常对症处理，禁止使用钙离子通道阻滞剂。
9、使用冰袋降温，必要时腹腔冷盐水灌洗，体温下降到38℃时停止降温。
10、监测血气、电解质，急查肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及同工酶，急查凝血功能，急查血乳酸。
11、留置导尿，目标值2ml/kg·min，必要时可给予利尿剂。
12、给家属交代病情，转入ICU.
13、联系中华医学会麻醉学分会协助处理并网上直报。
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