.男，15岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板×l09/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史。考虑的诊断是：
A．血友病B．血管性血友病
C．过敏性紫癜D．溶血性贫血
E．遗传性出血性毛细血管扩张症
（答案：B。解析：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板黏附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病）
．男性，17岁，4天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为：
A．纤维蛋白生成障碍
B．凝血酶生成障碍
C．血小板异常
D．凝血活酶生成障碍
E．骨髓造血机制障碍
[答案：B。解析：出血时间（BrD正常参考值1～3分；凝血时间（CT）正常参考值4～12分，4分为高凝，12分为低凝，CT延长见于：①血友病、凝血酶原或纤维蛋白原明显缺乏时；②抗凝物质增多时；③抗凝药物，如肝素等的应用时。此患者出血时间及凝血酶原时间正常，而凝血时间延长，考虑凝血酶生成障碍]
.凝血酶时间(PT)延长见于：
A．纤维蛋白原降低B.凝血酶原降低
C．凝血因子Ⅲ降低D．凝血因子Ⅷ降低
E．凝血因子Ⅸ降低
（答案：A。解析：PT延长可见于：凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏，纤维蛋白原缺乏，DIC及维生素K缺乏）
.凝血酶原时间(PT)正常见于：
A．维生素K缺乏
B．慢性肝病肝功能失代偿
C．血友病
D．口服双香豆素
E．先天性V因子缺乏
（答案：C。）
.女性，34岁。因前置胎盘大出血人院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26U，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：HblOO9/L，血小板90×l09/L，凝血酶原时间(PT)为21秒（正常对照为11～15秒），血浆纤维蛋白原0.6g/L，此时应输注：
A．全血B.凝血因子
C．浓缩血小板D．新鲜冰冻血浆
E．浓缩白（粒）细胞
[答案：D。解析：此患者凝血酶原时间(PT)说明凝血因子缺乏，新鲜冰冻血浆内含有凝血因子]
.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于：
A．过敏性紫癜B．再生障碍性贫血
C．激素性紫癜D．溶血性贫血
E．特发性血小板增多症
（答案：A。）
.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是哪一项：
A．关节肿胀B．多发生于大关节
C．部位固定，非游走性D．呈反复性发作
E．不遗留关节畸形
（答案：C。解析：关节型过敏性紫癜关节症状多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈）
.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是：
A．肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎
C．肾绞痛D．急性肾盂肾炎
E．阑尾炎
（答案：B。）
.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于：
A.幼儿B.儿童
C．青年女性D．壮年男性
E．老年人
（答案：C。）
.下列哪一项在特发性血小板减少性紫癜较少出现：
A．肌肉血肿B.鼻出血
C．月经过多D．口腔黏膜出血
E．皮肤瘀点
（答案：A。解析：特发性血小板减少性紫癜多见于黏膜及皮肤组织）
．下列支持ITP诊断的是哪一项：
A．肝脾大
B．骨髓中巨核细胞增多
C．PAlg阴性
D．PAC3阴性
E．脾切除治疗有效
（答案：B。解析：ITP者大量血小板被破坏，导致骨髓中巨核细胞代偿性增多）
.女性，24岁，7天来全身皮肤出点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×l09/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。下列体征支持ITP诊断的是：
A．皮肤有略高出皮面的紫癜
B．面部蝶形红斑
C．皮疹
D．下肢肌肉血肿
E．脾脏不大
[答案：E。解析：该年轻女性患者患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP患者皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断]
.下列支持ITP诊断的实验室检查是哪一项：
A．凝血时间延长
B．血块收缩良好
C．抗核抗体阳性
D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E．骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
（答案：E。）
.该患者的首选治疗是：
A．糖皮质激素B.脾切除
C．血小板输注D．长春新碱
E．抗生素
（答案：A。解析：ITP者大量血小板被破坏，导致骨髓中巨核细胞代偿性增多，首选糖皮质激素治疗）
.下列关于糖皮质激素治疗慢性持发性血小板减少性紫癜的观点错误的是：
A．一般为首选治疗
B．一般选用泼尼松
C．近期有效率约为80%左右
D．复发时再应用常无效
E．治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月
（答案：D。解析：复发时治疗仍有效）
.在ITP的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是：
A．阿糖胞苷B.长春新碱
C．氯霉素D．左旋门冬酰氨酶
E．依托泊苷
（答案：B。解析：对于ITP的治疗，糖皮质激素是首选药物，长春新碱是最常用的免疫抑制剂。长春新碱除具有免疫抑制作用外，还可能促进血小板释放，因此最常用）
.诱发DIC最常见的病因为：
A．恶性肿瘤B.手术及外伤
C．革兰阴性细菌感染D．产科意外
E．发热
（答案：C。）
.能同时启动内源性和外源性凝血途径的DIC的是：
A．羊水栓塞
B．急性早幼粒细胞白血病
C．出血
D．大型手术
E．严重感染
（答案：E。）
.女性，50岁，高热、寒战5天，意识模糊1天。既往体健。查体：T39℃，P次／分，R22次／分，血压80/50mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，双肺未见异常，律齐，腹软，肝肋下0.5cm,脾肋下及边。检查：HblOOg/L，WBC25.3×/L，血培养示大肠埃希菌生长，PT18秒（正常对照13秒），INR2.1，血纤维蛋白原定量g/L，诊断为大肠埃希菌败血症，可能合并DIC。下述检查对确诊DIC意义不大的是
A．复查血纤维蛋白原定量
B.复查血小板数
C．血小板功能
D．APTT
E．FDP测定
（答案：C。解析：组织感染可以诱发DIC，实验室检查帮助诊断常有：血小板、血浆纤维蛋白原含量、3P试验、PT时间、FDP)
.下列能反映DIC纤溶情况的检查是：
A．血纤维蛋白原测定
B．凝血因子Ⅷ：C活性测定
C．PC、PS测定
D．AT-III测定
E．血常规
（答案：A。解析：血纤维蛋白原测定常用来反映DIC纤溶情况）
.本例确诊DIC，需立即进行下列治疗，除了：
A．抗感染B.抗休克
C．肝素抗凝D．抗纤溶
E．输新鲜冰冻血浆
（答案：E。解析：补充血小板及凝血因子，输入新鲜全血及血浆，而新鲜冰冻血浆内只含有少量凝血因子）
.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑下列哪种治疗：
A．补充水与电解质
B．应用抗血小板药物
C．积极抗纤溶治疗
D．及早应用肝素
E．输注全血或血浆
（答案：D。）
第四节血细胞数量的改变
.下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是：
A．Felty综合征
B.周期性中性粒细胞减少症
C．败血症
D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少
E．病毒感染或败血症时的粒细胞减少
（答案：A。）
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