Question：为什么会有产痛？Answer：当出现规律性腹痛-产痛时，是在告诉孕妇(和不清楚自己已怀孕的妇女)一个信号，临产了，需要去找到一个安全的地方来生下下一代。如今，这一点依然重要。知道自己怀孕的孕妇，明白这是临产开始的信号，医院还是找接生婆的时候了。不知道自己怀孕的妇女，医院也是天经地义的事。国人可能不能够理解，美国确有不少妇女并不知道自己怀孕了，医院急诊室，才知道自己就要生小孩了。这是美国公共卫生的一大问题。Question：什么是安全生孩子的地方？Answer：产房！世界卫生组织，中国政府，中国扶贫基金会自年起，通过“母婴平安”项目，让99%医院生孩子，使得中国围产期母亲死亡率从当时的96/，到了年的24.5/，取得了举世嘱目的进步。毫无疑问，医院产房对中国产妇来说是最安全的地方。Question：什么是最安全的产房？Answer：现代产房！现代产房的硬件构思和实践年-中国现代产房年1，什么是现代产房？和现行产房有什么不一样？为什么产科麻醉需要24小时进驻产房？答：简单地说，现代产房=现行产房+ICU。ICU是管理生命体征的地方。医护人员在那里管理患者的心跳、呼吸、血压、体温、疼痛以及出现的多脏器功能障碍。产房，是一个涉及到两条生命、管理着两套生命体征、需要多学科(产科、麻醉、新生儿科、助产士、护士、实验室、血库、药剂科)全力合作的地方。像传统产房一样，管理产妇产科问题的依然是产科医生和助产士们。而管理母婴生命体征和各种产科器械、手术分娩，以及抢救危急重症孕产妇的任务则落到了产科麻醉这个新兴的麻醉亚专业。产科麻醉在实际临床工作中，已经成为这个特殊ICU里保驾护航的角色，成为除生小孩以外解决其他临床问题的专家。他们参与各种高危孕产妇的各项临床处理，从心血管病人、子痫前期、出凝血障碍、产科出血、心肺肝肾衰竭，到难产，乃至新生儿抢救。从美国产科死亡人数比例中可以看出，和产科麻醉有关的产科死亡率已从上世纪80年代末的第6位退居到年的第10位，还使得和产科麻醉密切相关的产科出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病死亡率下降，在上世纪末，产后出血有史以来第一次不再成为美国产科的头号死因。年再次统计时，它已经进一步退居到了第四位。同样也使得大于死亡率50倍的严重产科并发症降低了。从石家庄研究的数据看到了可能还降低了七天婴儿死亡率。产科麻醉进产房，不但能让人类世世代代沿袭下来的分娩疼痛(也是一个生命指标)不再折磨准母亲，而且还兼有ICU的异曲同工作用，为减少产科死亡率和并发症率作出了卓越的贡献，成为人类医学史上的又一个丰碑！2，现代产房有专门的定义吗？答：《致产房：“中美联合公报“开启中国产房现代化进程》一文中，详细介绍了中美两国关于这方面的内容。3，从硬件角度，需要怎么样的设计和设备来满足现代产房的要求？答：现代产房需要能够满足：1)，具有应付紧急事件，能够保证在5分钟内分娩胎儿的能力。无论母亲心脏骤停还是急性胎儿窘迫，都需要这一基本功能。硬件是实现这一功能的根本保证。●医院中心手术室具有一样装备的产房手术室，并且整合成产房预检、择期剖宫产、麻醉复苏室为一体的的产科手术中心，成为现代产房的关键部分；●周密巧妙的产房设计，以保证办公室/休息室→产房→手术室路线最短，足够的产房和手术室门宽(保证整个产床的进出)，各种抢救设备就近可得；●急诊科、新生儿科监护病房、麻醉复苏室/外科ICU的有机整合。2)，产科麻醉24小时进驻产房，剖宫产麻醉和分娩镇痛的人力资源一体化体系，并具有一系列专用的抢救产后大出血的设备(包括产房专用储血冰箱、加温加压输血器)、产科器械、有创监测设备。3)，多学科实时产房信息交流系统，保证信息传输不留死角。4)，传统产房合二为一、三产程一体的家化产房，体现人文关怀、保护个人隐私、避免院内交叉感染等。5)，足够宽敞的走廊，以适应三产程一体化产床在即刻剖宫产时的产妇转运。4，医院正在建造新产房，能不能举个实际的例子说明现代产房的布局？答：下面是年新西北医院的产房平面图(8楼)。其特点是：1)，周边36个家化三产程一体化产房，保证有采光窗户；2)，中心走廊(右图)一侧是办公区，一侧是4个标准手术间(一间24小时/7天待命即刻剖宫产专用)，基本满足办公室→产房→手术室的总距离最短；3)，产科手术中心配有8个麻醉复苏室兼择期手术准备间；4)，内设新生儿科和急诊科专用直达电梯(专用人员刷卡后激活)。5，万一出现胎儿宫内窘迫，产房医护人员如何应对？答：医院产房的设计十分合理，手术室、产科和麻醉科办公室并排在楼层的中心位置，产房围绕这个中心分布，以保证产妇在产房待产和分娩的过程中出现紧急情况时，医生可以最快的速度到达产房，也保证了万一产妇需要即刻剖宫产，可在最短时间内转运产妇到手术室手术，以满足5分钟内产出胎儿的要求。24小时待命的即刻剖宫产手术间，所有无菌手术器械全部到位，器械护士一接到警报，可立即打开手术器械。麻醉部每天交接班后，有专人检查麻醉机、监护仪、吸引器、全麻气管插管器械和导管，全麻诱导用的硫喷妥钠/丙泊酚、琥珀胆碱、预防胃内容反流的药物，针头、注射器及标签，硬膜外麻醉使用的3％氯普鲁卡因等一应俱全，以保证应对产科紧急情况。当产房中母婴出现紧急情况，护士在产房中按下警报按钮，医院通讯警报系统将向所有产科、麻醉科、新生儿科及手术护士的值班手机同时发出警报以及所在位置。新生儿科医生、手术护士、一组麻醉医生直接进紧急手术间，另一组麻醉医生、产科医生和产科护士直奔产房，将病人转运到手术间。在转运过程中，有硬膜外置管的分娩镇痛产妇，麻醉医生在完成手术剂量局麻药注射的同时，会向手术室的麻醉主治医生通过手机报告病人信息。患者转运上手术台，巡回和产科护士直接用消毒液泼洒在手术部位、协助洗完手的产科医生铺巾、简短的手术前叫停。麻醉小组在放监护的同时，立即进行阻滞平面评估，决定是否需要立即改全麻插管。麻醉主治医生宣布麻醉完成后，产科医生开始切皮，一分钟内将胎儿娩出，并转移到已经准备就绪的新生儿组，再进行腹部切口止血缝合。详细请见：《致产房：产房警报，宫内复苏“问与答”–问系列》和《致产房：产房联合军演–玩命的五分钟(经典版)》。6，产房、预检、急诊的通道是如何衔接的？答：医院的设计考虑到院外急诊、急产的情况。医院孕产妇入院通道。医院马上有人进行安全检查(右图)，然后进入预检中心。遇到紧急情况走另一侧(照片没有显示)，这类产妇可以直接从三部紧急病人专用电梯入口，用医护人员工作牌扫描后，快速启动医疗急需键，直接进入专用电梯，到达产房产科手术中心，由接到紧急呼叫的产房产科医生分拣，确定进手术室还是单间家化产房。7，产后大出血需要常规的静脉留置针、输液管、盐水以外，还需要哪些东西？答：产后大出血抢救设备除了常规输液用具外，需要一系列加热保温、输血器、中心静脉置管等设备和器械、耗材。下面是西北医院产房的装备：●管道车(周围静脉、中心静脉、肺动脉导管等)●加压加热输血设备(Hotline，LevelOne，Belmont?RapidInfuser)●加热毯●产房冷藏冰箱存储有2－4单位O型Rh阴性血●自体血回收装置流动血库冰箱在断电源时警报，保证供电制冷。类似储备Rh阴性O型血冷藏箱，还具有开门后，血库即刻自动收到报警，得知产房已经进入紧急状态。时刻准备联络和启动大输血程序。8，产科麻醉对产后出血救治的作用是什么？他们能干什么事？答：美国产科大出血死亡从死亡原因排行榜上的首位终于在跨入本世纪后掉到了第二，年美国疾病防治中心报告中，已经降到了第四位。美国产科麻醉的发展起到了极其重要的作用。产科出血不外乎外科性出血和内科性出血，产科和产科麻醉共同承担起出血的诊治。产科麻醉医生知识、技能、职责决定了他们在这一问题的作用。以西北医院产房为例，配备了Belmont?，能达到每分钟－0毫升全自动恒温的输液输血器，为救治产科大出血打下了坚实的基础。它们的一整套管理系统包括：1)，指定配血备血输血指南，采用血交叉备血(TypingCross)、血定型抗体预检(TypingScreening)、和血标本血库备案(DrawnHold)三级配血备血方案，缩短临床紧急情况下血液检测上的时间；2)，24小时不间断储藏在产房手术室冰箱的O型Rh(-)血液；3)，保证病人的安全和最大程度地不浪费血库资源。针对产科大出血抢救过程中普遍存在的配血跟不上用血的问题，专门设定了只能由麻醉主治医生全权启动的大出血输血程序(MassiveBloodTransfusionProtocol)。一旦出现产后大出血病人，流程启动，血库会送一个流动血库(血液专用冰箱)到指定地点，不停地输送该病人相匹配的血液制品，直到喊停。变“要血-配血-送血-输血”的传统模式为“送血-输血”的超短模式，在大出血的抢救中，血源不再成为瓶颈，赢得了时间，提高了效率。4)，开展自体回收输血，节省血源。5)，针对医护人员对出血量的估算不准、延误了出血病人的治疗问题，专设了计算机教育课程和产科相关科室的现场教育，普及称重法，每两年复试。在每天的临床实践中，强制性报告阴道出血量超过毫升、剖宫产超过0毫升的病人，作为产后大出血临床细则中的一个重要组成部分。6)，全面实行产后大出血多学科临床实施细则。产科麻醉部必须过问和介入诊治过程。对于前置胎盘伴有植入的产妇，根据胎盘的位置和植入深度，产前由产科会同麻醉科、护士、放射介入科，制定生产途径、分娩地点(极为严重的植入性前置胎盘会安排到具有人工心肺泵和麻醉人医院大手术室)、避免紧急子宫切除和信息不流畅导致的不良后果，预见－预防－应急，各个环节紧扣。9，从自己的实践中发现，把所有相关人员聚集在一起是5分钟即刻剖宫产的瓶颈，医院的信息系统吗？答：在美国法律诉讼中所占比例极高的产房医疗纠纷和产科麻醉并发症引起产妇死亡的原因中,对产妇病史了解不详细是一个很突出的问题，在多学科的大产房这一问题就更为严峻。医院充分认识到了这一问题后，用了大量的人力和物力，来保证信息的顺畅。以下是西北医院产房的通讯系统：1)，医院的传呼产房使用三套电话系统。●医院座机电话供日常事务●医院有线紧医院普通电话障碍后供医疗紧急情况用●产房专用手机配备快速反馈功能。产房专用手机是专机专用，以工作的职责配备，产科麻醉镇痛主治、产科麻醉手术主治、麻醉住院总管、麻醉住院2、3、4，麻醉护士、麻醉研究护士、麻醉技术员等麻醉的一组手机，还有其他专业的几组手机。手机配备快速反馈功能可供各手机持有者在接收到紧急警报后，使用单健回复系统：收到信息，这便于指导今后工作和职责的安排。手机系统还在没有手机回应的情况下，自动搜寻上一级手机，确保有人接电话，传递信息。2)，所有医生有传统的私人BB机，和专项值班BB机，麻醉气道、手术主治、麻醉镇痛主治等都有专项BB，以便管理。3)，QC系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、护士的电话、产科医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态、产科特殊情况等信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到待产分娩室、手术室的计算机荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。在一个多学科的临床团队中，信息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。4)，碰头会：每天有二次产科、麻醉、护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵横各方，没有信息盲点。总之，过去的、现在的、新的、滚动的信息的获得和传送，有助于制定全面完整的计划，简单地说，把急诊变成“择期”，充分体现了预见性医学模式。无痛分娩中国行综合了上述各种系统，开发了云盘“苗圃系统”，让国人领悟全方位信息交流的重要性。10，三产程一体家化产房除了一般产房的功能外，还有其他哪些辅助功能吗？答：家庭式产房综合了“家”的温馨和产房的功能，包括：1)，适合三个产程的产床；2)，产科、麻醉、新生儿各科的可满足母婴各种需要的操作空间、仪器设备、药物耗材一应俱全，包括可无线胎心监测的母婴一体监测仪。3)，家属陪伴、休息床椅、家庭共享娱乐音乐、无线上网、保险箱等。11，多学科、大量的仪器设备在产房是否造成混乱，或随意挪动，造成管理上的困难？答：确实存在各种问题。除了上述仪器设备外，还有：●母亲血液动力学监护设备●胎心宫缩监护记录设备●产房手术室全套器械(常规产钳胎吸、剖宫产器械包、子宫全切器械包)●移动超声设备●困难气道车、分娩镇痛车●新生儿常规处理包、新生儿复苏包●心肺复苏车●自动药房这些设备通用的办法是模块管理，专人管理，定期清单，从而保证这些器械设备的正常工作。12，产房的硬件好了，软件需要些什么(比如，人员配备，人员培训，产房管理，质量控制，医疗纠纷等)呢？答：建立了一流的硬件产房，软件产房将在以后专门讨论，敬请期待。友情提示：1，查阅《致产房：中美联合公报开启中国产房现代化进程》；
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