羊水栓塞
羊水栓塞是分娩过程中,羊水及其内容物进入母血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,是产科发病率低而病死率极高的并发症,产妇病死率达80%以上。
羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在:高龄初产,经产妇,宫缩过强,急产,胎膜早破,前置胎盘,子宫破裂,剖宫产等。羊膜腔压力过高,血管开放,胎膜破裂,使羊水进入母血循环。羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。
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1症状体征
急性羊水栓塞的典型症状有:呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。母血中查见胎儿成分,对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”,也应按羊水栓塞积极处理,发病时间可在孕期、产时和产后。上述的典型症状未必所有患者均有,因此,对表现寒战、胸闷、微咳或呛咳的呼吸困难、面色苍白、出血而血不凝的患者,应高度警惕羊水栓塞的发生。
羊水栓塞多发生于第1产程末、第2产程宫缩较强时,亦可发生于胎儿分娩出后短时间内。可出现心肺功能衰竭和休克、DIC及肾功能衰竭的表现.
检查方法
实验室检查:
血涂片检查直接取患者肘静脉血或经中心静脉压监测的导管取血3~5ml,放于试管内,以r/min离心10min,取上清液显微镜下观察,若看到脂肪球、上皮细胞、黏液、毳毛等胎儿成分即可诊断,本法操作简单,阳性率高。
TKH-2定量检测母血循环中的SialylTn(STN)抗原,是一种无创、简便、敏感而准确的方法。Kabayashi报道,正常产妇血清STN<50U/ml,羊水栓塞产妇血清STN>70U/ml,高者达U/ml。
DIC检查。
其他辅助检查:
尸检主要脏器肺、心、脑、肾和子宫可以见到羊水物质,尤以肺、肾血管多见。
拒绝或无条件尸检时,应立即抽取右心血查找羊水物质。
产前或产时的发病常见于宫缩过强或胎膜破裂时,以肺动脉高压、休克为主。患者表现烦躁、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、休克等,少数病例仅尖叫一声,心脏呼吸骤停而死亡,有的发病略缓,先出现寒战、烦躁、呛咳、胸闷等前驱症状,继而发绀、呼吸困难,进入抽搐、昏迷、休克状态。有的度过此期后,因凝血功能障碍或急性肾功能衰竭而死亡。
产后发病以出血、休克为主,心肺功能不全症状较轻。
脏器衰竭若病情未能控制,继续恶化,最终发展为多脏器功能衰竭,并发的是急性肾功能衰竭,危及生命。