来源：中国妇产科网
MikeRobson教授：Robson10groups分类在剖宫产管理与产科质控中的应用
来自于爱尔兰都柏林的国立妇幼中心MikeRobson教授是Robson10groups的原作者。这次的讲座MikeRobson教授将和大家分享一个围产儿的评审和应用Robson10groups这个分类体系。
首先MikeRobson教授谈了一下循证医学。
我们将面临很多的数据，很多的试验，在解释或者是应用这些试验的时候，我们每个人都有不同的应用方式。
其次MikeRobson教授为我们详细介绍了围产儿评审的概念和原则。
1、首先它一定是持续进行当中的。
2、任何事件和结局的总体发生率与其本身是没有意义的。我们应该将这个总体的东西，进行进一步的细分，让它变成一个可实用的东西。
3、任何围产儿事件或结局不应孤立于其它事件、结局和组织结构。不能光说剖宫产率高是不好的，剖宫产率低是好的，应该结合其它的结局来综合分析。
4、分类体系必须能够体现其它围产儿结局相关变量。其它的结局包括了重要的流行病学因素、年龄、体重、既往病史、母儿结局、结局，还有经济效益考量。
MikeRobson教授介绍了理想的分类体系原则：简单、易操作、信息量足、实用、稳健性、自我验证性、普遍适用性、前瞻性、临床相关性、可辨识性、可解释性和可重复性、分类项应当客观而不主观，应具备互斥性和全面涵盖性。
再次MikeRobson教授介绍了Robson10groups分类方法。
第一组也是产房重要的人群，单胎头位自然临产的孕妇人群。
第二组是单胎头位的人群，是引产或者临产前剖宫产的人群。我们可以将它再细分为引产组或者是临产前剖宫产组，对我们来说希望它是一个整体的概念。有的人提议10分类改为12分类或者14分类，但MikeRobson教授还是建议将一些概念合并起来，因为将这些概念合并以后我们可以得到更多的结局的解释。这个不光是一个内容的分类，还是一个等级的分类，我们不可能单独解释第一组数据的原因，而不去看第二组的数据。
第三和第四组是和第一第二组非常相似的，只不过她是经产妇的人群。
第五组的妊娠人群是具有剖宫产史的妊娠人群，这一组人非常关键，因为她决定了所有产科剖宫产比重的人群。
第六组是臀位的初产妇。
第七组是臀位的经产妇。都是臀位的分类，臀位的分类相对孕周的分类更重要。都是臀位的分类，臀位的分类相对孕周的分类更重要。
第八组是多胎妊娠的分类。
第九组是异常胎产式人群。有人建议第6、7、9组合并成一个组，我不同意，理由是因为第九组几乎所有的产科医生处理方式是相同的，但臀位分娩不同的产科医生可能有不同的处理方式。
第十组是早产的人群。
所有的孕产妇都可以归类到这十组里，有些组有时候可以分开来看，有时候会合在一起看这个数据MikeRobson教授强调Robson10groups分类体系不仅仅是关于剖宫产体系的分类，更是一个全新的思考方式，是我们一同思考的一个方式。
最后MikeRobson教授和参会专家现场互动，现场学习氛围十分浓烈。
花静：Robson10groups分类在中国的应用
大会开篇就Robson10groups分类及其在中国的应用进行深入解读，来自上海市第一妇婴保健院的花静教授在对Robson十分法必要性论证的基础之上，医院的回顾性的数据进行分析及总结研究，将Robson10groups分类在中国的应用经验进行分享。
一、国内外剖宫产率流行病学的现状。
根据全球健康报告，剖宫产在全球的分布呈现出：剖宫产率的重灾区大部分在发达国家，而中国作为发展中国家也未能幸免。近几年剖宫产的增长率呈逐年升高的趋势，非常遗憾，中国剖宫产率平均已达到46%左右，同时，国内剖宫产率也是分布不均，虽然没有非常完整的数据。早在年WHO日内瓦共识，确定剖宫产率最好是控制在10%～15%是比较适宜的水平，目前我国的剖宫产率与世界水平的差距还是非常大的。
二、探讨我国剖宫产率的影响因素。
1.宏观影响因素：社会学、人口、经济学水平等剖宫产率也是不一样的。
2.服务供方：医院、医疗水平、卫生政策部门所实施的政策、规范。
3.服务需方：产妇的认知、选择良辰吉日、怕痛以及产科并发症，这些因素都有可能影响剖宫产率。
大到社会政策、医保政策、监管产科质控的政策、生育政策，医院，每一位一线医生甚至每一个孕妇的个人因素，诸多影响因素，但是，我们追求剖宫产率的理想水平，可能不同的区域，不同的经济文化水平，医院以及具有不同特征的产妇，都会有不同的衡量标准，剖宫产率的适宜水平应该和母婴结局联系在一起，但是，无论是在何种经济文化体征或等级的医疗机构，降低剖宫产率是共同的目标。
三、不同的影响因素对剖宫产率造成具体影响?
按社会经济水来看：剖宫产逐年上升的，但在城市地区，剖宫产率上升最快，无论是水平还是速率是最高的，依此类推往下，贫穷地区不论在基线水平和上升速率方面都是最低的。
按家庭收入来看：城市地区的高收入人群剖宫产率处于最高的位置，家庭收入对剖宫产率的影响是负面的。
医保：医保对剖宫产率是没有很大的影响。
文化程度：总的来说尤其是在农村，文化程度高的，剖宫产率反而高。初产妇和经产妇，城市地区初产妇的剖宫产率比经产妇要高，农村也是的。
不同的助产医疗机构包括高危产妇的比例，经济、文化水平、地域的影响，差距是很大的，能不能用同一个标准进行比较?既然不合理就要找一个简单实用、科学合理的评估办法。
四、我国仍没有国际上公认的剖宫产的分类系统。
合理的比较不同的机构，不同的城市之间的剖宫产率，急需一个合理比较的标准，带着诸多的问题我们开展研究。在Robson10groups中，大家可以看到哪一层才是我们需要重点干预的。
五、Robson10groups是否可以应用中国?
希望“简单”“实用”能得到大家的共识，年世卫组织对剖宫产的分类体系进行了一个系统的综述，结论为Robson10groups是可以满足目前国际和地区最适宜的系统简单、实用、稳健性、适用性是“十分法”最大的特点和亮点。MikeRobson的Robson10groups有一个非常好的地方，分类当中不重复，分类依医院都会搜集到的这样五个产科的基本特征，可能MikeRobson刚才介绍是四个，但我们是按照WHO指南上的界定，产次(初产、经产、有无剖宫产史)，临产方式(自然临产、引产、临产、剖宫产)，孕周(早产、足月)，胎位(头位、臀位、侧位、斜位)胎儿数量。我们的研究结果表明，在中国使用这个方法真正是非常方便的和实用的，在有限资源的情况下同样可以获得较高有效性。
结论：
1.Robson分类法在研究人群中的应用较好。
2.减少低风险(单胎、头位和足月)产妇中诱导临产或临产前剖宫产的比例应作为当前“降剖”重要措施。
3.可将进一步Robson分类法作为效果指标，开展“降剖”临床干预研究。
马润玫：VBAC经验分享
对于VBCA的认识历经了漫长而曲折的过程，从当初一头雾水没有任何经验，到主动开展VBCA，并在其中摸着石头过河，取得点点滴的成绩。来自昆明医院的马润玫教授分享她对VBAC的认识和经验。
VBAC如火如荼的背后存在着经验不足的问题。
曾几何时，我们中国几乎没有主流杂志刊登过有关VBCA的文章，都是借鉴国外的经验。所幸的是，近年来，中国已经迈开了对VBCA管理的步伐。
VBCA的最关键问题选择最合适的人群，怎么更好的去做。
首先：告知患者：“并不是一次剖宫产，永远剖宫产”打破这个神话。
第一、详细询问病史，手术方式、术中情况、恢复如何、本次妊娠情况等等，评估其是否是VBAC的候选人，手术疤痕的恢复并不是以时间作为衡量标准，最佳恢复时间是间隔2-3年，并不是时间越长恢复越好，子宫破裂风险越低。
第二、前次剖宫产是不是足月分娩，不足月的情况下，切口位置偏低，再次VBCA，子宫破裂率相对较高。
第三、切口的评估，不管是第一次还是几次剖宫产的时候，给予患者T/J切口，一定要清晰的告知，详细记录，再次妊娠时警惕子宫破裂，严禁VBCA。
其次：告知患者VBAC的失败率、在36周或者分娩前就要开始充分谈话，瘢痕破裂总体的风险是低于1%。如果VBCA失败，需要中转做剖宫产，它的几率大概在25%。
