中国妇产科在线与中国围产医学网 随着单独二胎政策的放开，育龄期妇女对生育的需求有所增加，而高龄孕产妇的增加又对孕期保健和监测水平提出了新的挑战，请您给大家讲讲目前常用的产前检查手段，医院孕期检查中母婴的健康状况如何？
张晓红教授：这是一个很好的问题，去年我国单独二胎政策放开以后，对产科的挑战是很大的。可能因为今年是羊年，新生儿比例相对少一些，但是普遍来看高龄孕妇在增多，尤其是高龄经产妇，她们可能已经有过一个孩子，现在要生二胎，而第一个孩子既可能是顺产也可能是剖宫产。因为我国前几年的剖宫产率偏高，所以二胎高龄、瘢痕子宫等患者的比例还是很大的。医院，高危孕产妇较多，他们可能面临的病种更多样，挑战更大。高龄孕妇母子的风险都有所增加，因此我们在做孕期检查时要同时 染色体异常是胎儿出生缺陷的一种，夫妇的年龄、孕妇、父亲或胎儿经历过辐射等都可能改变胎儿的基因规律，您之前一直致力于产前诊断及胎儿医学，对于胎儿染色体异常，目前的现状如何，诊疗方面有什么最新进展？
张晓红教授：应该说，我国经过了近十多年的努力，在胎儿染色体异常的筛查和诊断方面已做了大量的工作，尤其是北京市。目前21三体发病率及接近人群发病率，从筛查方面来讲，传统的“唐筛”，即孕妇的血清学筛查，现在仍旧在发挥着作用，而且有新的进展，我们现在已经从单纯的中期唐筛，即15~20周的血清学筛查，而开始进一步探讨早孕期筛查，或早孕期中孕期的联合筛查，对于检测胎儿染色体异常的意义明确，我们现在已经有一些前期数据了，我们希望把产前筛查的关口前移从而能尽早发现胎儿的异常。还有我们的超声NT的检测，目前为止北京市很多的筛查机构都可以进行超声NT检测，对于检测出胎儿染色体异常有很大帮助。筛查方面的进展还有无创DNA检测，这项技术在今年年底国家卫生部、卫纪委批准之后可以正式应用，会对孕妇和胎儿进行效率更高的筛查。上述这些技术是侧重筛查方面的。从诊断角度讲，胎儿染色体异常的最终诊断还是要靠侵入性的诊断，包括羊水穿刺、绒毛穿刺和脐带血穿刺，通过这些诊断措施我们可以获得胎儿的核型，对胎儿进行明确的诊断。技术方面，我们希望精益求精，做出分辨率更高的染色体的检查。现在还有基因分子芯片的技术，我们希望能从芯片技术的层面对羊水、胎儿血进行准确度更高的分子核型的检测，目前也取得了较大进展。
中国妇产科在线：世界卫生组织所制定的剖宫产率是15%，而我国的剖宫产率远远超过这个数字，虽然剖宫产将“生”孩子的过程被缩短到了几分钟之内，但是这几分钟剖宫产却让产妇面临了更大危险，您在临床中如何评估剖宫产术患者风险及相关因素？
张晓红教授：前几年我国剖宫产率高有诸多的因素，而剖宫产率高引起的问题现在也在逐渐显现。实际上，剖宫产是处理难产的方式和措施，应该在母亲和胎儿有指征的情况下进行，而不是正常人的一个生理过程，只不过是被人为因素所改变了。剖宫产手术出血的风险高于阴道分娩，剖宫产手术中发生羊水栓塞的概率也远高于正常的阴道分娩，包括术后肠道的恢复和母亲哺乳的问题，剖宫产手术均有负面影响。尤其现在有一些高危的剖宫产手术，在每次的手术之前我们都要评估手术风险有多高，根据病人情况来分析其出血的风险到底有多大，术中会发生何种意外情况，这些都是我们医生要考虑到的。近几年随着社会和产科医生的努力，产妇和产科医生对于剖宫产的认识也逐渐趋于客观，因此现在社会因素的剖宫产率正在下降，近几年很少有孕妇强烈要求一定要做剖宫产，医生也可以明确告诉产妇没有剖宫产指征，选择阴道分娩也是为了产妇好。但是对于有指征的患者，如骨盆有问题或胎位不正，我们按照专家共识，在39周之后选择手术，可以降低胎儿肺部异常的发生率。
中国妇产科在线：产前无创DNA检测技术目前在国内发展很迅速，医院已经公布，医院目前也在使用这项技术。请您谈谈使用新技术的临床体会，以及如何应用好此项技术来为降低我国出生缺陷起到积极推动作用。
张晓红教授：国家卫纪委在去年12月底发布相关文件，公布了一批产前DNA无创检测技术医院，医院有幸在内。我们对此项技术一直以来都有接触，前期的接触多数是和基因检测公司合作，他们进行检测与报告，我们做病人的咨询和解释工作。在获批之后，医院正在积极的筹备之中。作为一项筛查技术，产前无创DNA检测技术的准确率和效率是很出色的。它最显著的特点体现在无创方面，对于一些侵入性产前诊断措施，如：羊水穿刺或脐血穿刺有禁忌时，无创DNA产前检测技术可以发挥很大优势。但任何一项技术都不是完美的，它的定位应该是一项筛查措施。而且我们在临床上都接触并处理过假阴性和假阳性的病例，假阴性就意味着一个21三体的孩子出生，对于假阳性的情况的产妇我们必须慎重的对其进行产前诊断措施才能下结论说她的孩子是没有问题的，这对产前诊断机构是一个考验。这项技术在应用之前要把握好其适应症，充分的分析它的利和弊，并告知患者，让她明白这项技术虽然是无创，但仍然不能和羊水穿刺相比，因为它毕竟会有一定的漏诊率，要让患者在知情同意下做出选择，要签署知情同意书，而患者后续出现低风险或高风险，我们作为产前诊断机构会进行相应的处理。
中国妇产科在线：医院妇产科作为教育部、卫生部临床重点专科，长期致力于围产医学的临床和科研工作，请您为我们介绍一下医院产科有哪些较为突出的优势和特色呢？
张晓红教授：产科本身是一门古老的学科，前沿的技术可能并不多，更重要的是在于管理。医院的产科实力应该是综合实力。目前为止，母胎医学可以分为：围产医学、母体医学和胎儿医学。关于母体医学方面，我院的优势较为突出，因为医院是北京市的妊娠合并血液病的转会诊中心，所以妊娠合并血液病是我们在治疗上比较有优势和特色的一个病种，因此我们积累了丰厚的经验。另外，近几年我们对妊娠合并风湿免疫病研究较多，主要因为它经常和妊娠合并血液病混杂在一起，且医院的风湿免疫科近几年发展的很好，实力较为雄厚，病人数量很多，年轻的狼疮患者妊娠后可以绿色通道到我院产科来分娩。此外，我们在母体医学的妊高症方面的临床研究，如它和呼吸睡眠暂停综合症的关系方面，我们发现这二者之间是有关系的，如患者在“打呼噜”时会有一过性的低氧血症，这对于宫内的胎儿会造成哪些影响，而现在看来这对妊高症的发病是有一定关系的，我们正在对这方面进行临床科研。围产医学的研究目前也有一些进展，如产后出血、羊水栓塞的诊治，早产的预防和控制，早产过程中宫颈环扎的问题，这些都是最近大家探讨的热点话题。目前进展最快的是胎儿医学，医院在胎儿医学方面具有自身的特色，如诊治胎儿的心脏异常，近期我们会成立我院的胎儿心血管中心，在确诊后实行儿科和心外科的联合会诊，决定保留胎儿后我们后期进行综合管理，胎儿出生后转到儿科，儿科再把胎儿交到心外科，各学科间开展综合诊治。中心目前正在紧锣密鼓的筹备之中。另外，我们现在是北京市的产前诊断中心，因此各项技术我们均有掌握。我们今年申购了一台胎儿镜，对于宫内治疗、双胎的TTTs的治疗我们也是刚刚开始，希望能够尽医院的步伐。
编者后记：呵护和关爱母婴的健康是产科医生的使命和天职，而张晓红教授也在用心坚守着自己的岗位，为产妇和胎儿的健康保驾护航。
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