三、栓塞
（一）栓子的概念（★★）
在循环血液中出现的不溶于血液的异常韧质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，栓子可以使固体、液体或气体，最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。
（二）栓子的运行途径（★★）
1.静脉系统及右心栓子随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。
2.主动脉系统及左心栓子随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内。
3.门静脉系统栓子来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞。
4.交叉性栓塞偶见来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞。
5.逆行性栓塞极罕见下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。
（三）栓塞的类型及概念
1.血栓栓塞由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。
2.脂肪栓塞循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。
3.气体栓塞大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管。
4.羊水栓塞在分娩过程中，羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，又逢胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，官内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。
（四）栓塞对机体的影响（★★★）
1.血栓栓塞
（1）肺动脉栓塞栓子主要（95%）来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。表现为：①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支，常见于肺下叶，不引起严重后果，栓子可被溶解消失或机化变成纤维状条索。栓塞前如肺已有严重瘀血，可引起肺组织的出血性梗死；②大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支，可突然出现呼吸困难、发绀、休克等；③栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，引起右心衰竭猝死。
（2）体循环动脉栓塞栓子主要来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房和心肌梗死区心内膜上的附壁血栓。栓塞主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾。当栓塞动脉缺乏有效侧支循环时，引起局部组织梗死。
2.脂肪栓塞栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，脂肪细胞破裂，释出脂滴，由静脉进入血循环。引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。患者兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等。
3.气体栓塞
（1）空气栓塞静脉损伤破裂后，大量气体（多于rnl）迅速进入静脉，随血流到右心，形成大量血气泡充满心腔，阻碍静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成循环障碍。患者可出现呼吸困难、发绀，致猝死。
（2）减压病人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液和脂肪组织的氮气游离形成气泡，因溶解迟缓，在血液和组织内形成气泡，引起气体栓塞。位于皮下时引起皮下气肿；位于肌肉、肌腱引起关节和肌肉疼痛，位于局部血管内引起局部缺血和梗死。
4.羊水栓塞在分娩过程中，羊水经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。发病急，后果严重，患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。
5.其他栓塞肿瘤细胞、动脉粥样硬化灶、门静脉的血吸虫及其虫卵、细菌、真菌团和其他异物等可引起栓塞。
栓塞的类型有血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞和肿瘤细胞、虫卵、细菌、真菌和异物引起的栓塞。
四、梗死
（一）概念（★★）
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
（二）形成的原因和条件
1.原因
（1）血栓形成是梗死最常见的原因。
（2）动脉栓塞常引起脾、肾、肺和脑的梗死。
（3）动脉痉挛严重冠状动脉粥样硬化或合并硬化灶内出血的基础上，冠状动脉强烈和持续的痉挛可引起心肌梗死。
（4）血管受压闭塞如肿瘤压迫血管；肠扭转、肠套叠和嵌顿疝；卵巢囊肿扭转及睾丸扭等。
2.条件
（1）供血血管的类型有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉维持供血，通常不易引起梗死。如果器官的动脉吻合支少，如肾、脾及脑，动脉迅速发生阻塞时，不易建立有效的侧支循环，常易发生梗死。
（2）局部组织对缺血的敏感程度大脑神经细胞耐受性最低，3~4分钟缺血即引起梗死。心肌细胞缺血2~30分钟死亡。骨骼肌、纤维结缔组织对缺血耐受性最强。
（三）梗死的类型和病理变化（★★★）
1.贫血性梗死见于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。肉眼或显微镜下梗死灶周围有出血带。出血量少，梗死灶呈灰白色。发生于脾、肾的梗死灶呈锥形，心肌梗死灶呈不规则地图状。镜下呈凝固性坏死，早期细胞可见核固缩、核碎裂和核溶解，胞质嗜伊红染，均匀一致，组织结构轮廓尚保存。晚期病灶呈均质性结构，边缘有肉芽组织长入和瘢痕组织形成。脑梗死灶的脑组织坏死、变软、液化，以后形成囊状，或被增生的星形细胞和胶质纤维所代替，最后形成胶质瘢痕。
2.出血性梗死
1）肺出血性梗死：好发于肋隔缘，呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜。梗死灶质实，呈暗红色，随着时间延长成灰白色。镜下梗死灶呈凝固性坏死，梗死灶边缘与正常肺组织交界处充血、水肿及出血。
2）肠出血性梗死：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁瘀血、水肿和出血，明显增厚，质脆易破裂，浆膜面有纤维素性脓性渗出物被覆。
3.败血性梗死梗死灶内可见有细菌团及大量炎细胞浸润，化脓性细菌感染时有脓肿形成。
脾、肾梗死-锥形；心肌梗死-不规则地图状；脑梗死-囊状；肠梗死-节段性。
1．出血性梗死常发生于
A．肾、肠
B．脾、肺
C．肺、肠
D．心、肠
E．肾、心
答案：C
考点：梗死类型特点
解析：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。常发生出血性梗死的部位有肺、肠，因此选C。
最后阿虎医学
