分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。这段时间虽短，但很重要且复杂，是保证母婴生命安全的关键（图2-8）。
一、住院分娩高危孕妇提前人院。全面了解孕妇及胎儿情况，确定分娩方式和观察重点。
1.孕妇情况评估(图2-9)
(1)切记任何一次分娩对产妇及胎儿均有一定的风险。接诊时应快速评估，决定是否人院或转诊。
(2)人院后全面了解孕妇产科病史、既往史和整个孕期情况做全面的体格检查.确立需要进一步完善的辅助检查。
(3)评估高危情况：人院后对孕妇进行高危评分，高危孕妇临产后也应再次高危评分，确定高危程度。
(4)确定重点监护对象。对过去有病理产科史、本次妊娠有并发症或合并内科疾病者，进行重点观察和处理。
2.胎儿情况评估(图2-10)
(1)确定胎龄对高危产妇的处理有重要意义。既可以确定是早产、足月产、过期妊娠也可以避免医源性早产。
(2)根据绘制的妊娠图或通过宫高、腹围及超声检测，了解胎儿发育情况，估计胎儿体重。
(3)月台动计数是评估胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。胎动计数可通过孕妇自测或H型超声监测。
(4)羊膜镜检查可了解羊水性状评估胎儿宫内缺氧情况。胎儿宫内缺氧时羊水中混有胎粪呈黄色、黄绿色甚至深绿色。
(5)胎心监测是胎儿安危的极重要的观察指标。胎心可通过听诊器听取和胎儿监护仪监测。月台心率的变化是诊断胎儿窘迫的最简单实用的方法。
(6)胎儿生物物理监测是利用胎儿电子监护仪和H型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒的情况。可根据检测结果制定处理原则。
(7)通过对孕妇及胎儿情况评估，既可以初步确定对母婴均安全的分娩方式也可以确定重点监护管理对象。
二、将“五防、一加强”落实在产程的观察和处理之中(一)五防、一加强(图2-11)
(1)第一产程：保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫；
(2)第二产程：保健的重点是防空息、防产伤、防出血、防感染；
(3)第三产程：保健的重点是防出血；
(4)各产程均需加强监护和处理。
(二)确立临产
产科最重要的诊断之一是临产的准确诊断(图2-12)。
注意：只有准确诊断临产才能准确判断产程开始的时间。
(三)产程分期
总产程是从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分3个产程(图2-13)。
第一产程初产妇约需11～12h。经产妇约需6～8h。
第二产程初产妇约需1～2h。经产妇约需1h。
第三产程约需5～15min。不超过30min。
(四)第一产程观察与处理
1.第一产程的观察及处理要点(图2-14)
2.第一产程的进展满意与否的评价(图2-15)
3.重点保健内容
(1)临产是一个生理过程而不是病理过程。至少每2h对孕妇评估1次(做或不做检查)。
(2)关怀和安慰产妇，鼓励产妇进食、进水、排尿、排便。在产程中应经常向产妇进行配合产程进展的宣教，并以产妇为中心提供全程人性化服。
(3)应用产程图，重点观察宫缩、宫口打张、先露下降和胎心，防滞产、防胎儿窘迫。
①宫缩：重点了解宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间。每1～2h观察一次宫缩记录。
②宫口打张和先露下降：a.通过肛查或阴道检查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度。b.宫口开大至px为宫口开全。宫口日开大75px以前，每2h查1次；宫口开大75px以后，每2h查1次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔;注意整个产程肛查次数不宜超过10次。c.判断先露下降程度：胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以“0”表不；在坐骨棘平面上25px.以”-1”表不；在坐骨棘平面下25px.以”+1”表不；依次类推。d.产程进展缓慢肛查不清楚者，应在消毒下做阴道检查。c.宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录并应记录在产程图上。产程大于16h，宫口末开全或胎先露下降停滞者应请上级医师帮助或护送上转。
③胎心：a.宫口开大75px以前，每隔1~2h听胎心一次；宫口开大75px至开全，每隔15~30min听胎心一次；b.在宫缩间歇时听胎心；c.每次听胎心1min；d.正常胎心率为~/min规律；e.每次听胎心后应记录；f.出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者，应请上级医师帮助或护送上转。
(4)密切观察血压、预防子痫发生。注意胎膜破裂时间，做到能对脐带脱垂、羊水栓塞等早期识别、诊断及处理。
①血压和脉搏：a.每隔2~6h测量1次；b.有妊娠高血压疾病和血压增高者，应增加测量次数；c.血压超过/mmHg，无立即分娩迹象者应请上级医师帮助或积极处理后护送上转。
②破膜：a.注意胎膜自然破裂时间并记录；b.破膜后立即听胎心；c.观察羊水性状、颜色、量；d.羊水若为黄绿色和混有胎粪说明有胎儿窘迫，应立即进行阴道检查确定原因；e.羊水清亮而胎头浮，需仰卧位以防脐带脱垂；f.破膜超过12h尚末分娩时，应子抗生索预防感染；9.破膜24h末临产者应请上级医师帮助或仰卧位护送上转。
(5)有应用催产索指征时，给子静脉催产索，并严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。
(五)第二产程观察处理
1.第二产程观察及处理要点(图2-16)
2.第二产程进展满意与否评价(图2-17)
3.重点保健内容
(1)密切观察产程，做好接生和新生儿处理的准备。保健的重点是防窄息、防产伤、防出血、防感染。
(2)产程观察：①每5~10min听胎心一次；②严密观察胎头下降程度；③指导产妇屏气，正确运用腹压以加强产力；④若出现第二产程延长或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩；⑤产程大于2h无分娩迹象者，应在观察胎心情况下转诊或寻求上级医师或医疗机构的帮助。
(3)接产准备：初产妇宫口开大50px经产妇临产，产妇进人待产室；末设待产室者直接进人产房。
初产妇宫口开全，经产妇宫口开大50px产妇进人产房；
产妇外阴消毒：①产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开；②消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大、小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门周围；③温开水冲净肥皂水，消毒纱布擦干；④碘伏或1/新洁尔灭消毒外阴，顺序同上。
接生者手消毒：①助产人员应戴帽子、日罩、穿隔离衣、换干净拖桂后方可进人产房；②接生员按无菌操作常规洗手消毒；③戴无菌手套、穿消毒手术衣。
整理产包器械和铺消毒产巾：①打开消毒产包(助手打开或洗手前自己打开)，检查和整理产包内器械和物品；②为产妇会阴铺好消毒产巾；③助手配合好一切接产所需用品。
(4)接产：①接产者站在产妇右侧助产；②当胎头拨露于阴道日时，用右手保护会阴，防止会阴裂伤；左手轻轻向下按压胎头枕部协助胎头俯屈；③正确掌握胎儿分娩机转，协助胎儿娩出；助产手法应熟练、正确，以防发生产伤；④注意胎头仰伸娩出阴道后，挤压新生儿日鼻内的钻液和羊水，以防吸人发生新生儿窄息；⑤胎儿娩出和羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器，以测量产后出血量；⑥胎儿娩出后如宫缩不好，应于腹壁按摩子宫，同时可肌内注射10U缩宫索或20U缩宫索加人5%葡萄糖ml静脉滴注。
(5)新生儿处理：①清理呼吸道：新生儿出生后立即清理日腔、鼻腔内钻液和羊水，必要时用吸痰管清理。②保暖：新生儿出生后立即轻柔擦干皮肤。③脐带消毒及处理：用5%聚维酮碘消毒脐带根部及脐根上px.在距脐根0.5cm外用粗公线扎紧脐带，在结扎处外0.5cm处结扎第二道，在第二道结扎线外0.5~25px处剪断脐带；断端用2.50n碘酒消毒，注意保护新生儿皮肤避免接触碘酒药液；消毒纱布覆盖包扎。也可用气门毖、脐带夹等方法结扎脐带。④新生儿Apgar评分：对每一例出生后的新生儿进行出生后Apgar评分，应在出生后1min和5min各进行一次。总评分数：8~10分为正常新生儿；4~7分为轻度空息，经一般抢救处理可恢复正常；0~3分为重度窄息，需紧急抢救复苏。⑤正常新生儿出生和处理后尽快抱给产妇，使新生儿与产妇进行皮肤接触和吸吮乳头，同时利于新生儿保暖和母乳喂养。
(六)第三产程观察与处理
1.第三产程的观察及处理要点（图2-18）
2.第三产程重点是预防产后出血其方法是：①胎儿娩出后即刻注射催产索。②按摩子宫。
3.重点保健内容
(1)有产后出血危险因索存在时，在胎儿前肩娩出后肌注缩宫索10U，继以缩宫索静脉滴注。缩宫索在注射后2~3min即起效，副作用小。可用于所有产妇。如无缩宫索可给麦角新碱0.2mg肌内注射.在注射任何宫缩药以前均要确认子宫内无另外胎儿。注意对有高血压疾病的产妇不能用麦角新碱。
(2)产后立即经腹部按摩子宫底，直至子宫收缩。
(3)识别胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道日外露脐带自行下降延长；④用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。
(4)助娩胎盘：①如胎盘已剥离，可助娩胎盘；②左手按压宫底，右手轻轻牵拉脐带，使胎盘随宫缩娩出：③胎盘娩出时，双手托住胎盘，缓慢向一个方向旋转和牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出；④月台盘胎膜娩出后，应仔细检查胎盘母体面和胎膜是否完整；⑤若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术；⑥若胎儿已娩出15min后胎盘仍无剥离征象，应立即寻找原因，积极处理；⑦若胎儿已娩出30min后胎盘仍末娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何困难或阴道出血多者，应请上级医师帮助或在静脉输液情况下，护送转诊上级医。
(5)检查软产道：①仔细检查会阴、阴道、宫颈，了解软产道是否有裂伤；②出现会阴工度和且度裂伤，应按照解剖结构迅速给子缝合；③出现会阴度裂伤或其他严重软产道损伤，应局部应用消毒纱布压迫止血，医院或请上级医师协助处理。
(6)正确估计出血量：一定要避免低估出血量。用容积法和面积法结合测量出血量。①容积法测量。胎儿娩出后，产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器(聚血盘)收集和测量出血量。②面积法测量：按照浸湿两层敷料的面积估计出血量，如浸湿pxXpx面积估计出血量2m1，如浸湿pxXpx面积估计出血量5m1，如浸湿pxXpx面积估计出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。③正常产出血量多不超过m1，如超过应提高警惕，立即查找原因积极处理。④若出现产后出血情况，应按产后出血处理常规紧急处理。⑤及时准确记录出血量和情况。
三、应用产程图，监测产程进展，及时发现异常产程，预防滞产发生1.产程图以临产时间(小时)为横坐标，以宫颈扩张及先露下隆程度(cm)为纵坐标，分别imi出宫颈打张曲线和胎头下降曲线。产程图可绘制为交叉型或伴行型。
(1)正常产程图(交叉型)(图2-19)
①宫颈打张曲线
潜伏期：宫颈扩张缓慢，平均2~3，扩张25px.总共约需8h，最大时限为16h。
活跃期：从宫颈扩张75px至开全。宫颈扩张加速，约需4h，最大时限为8h，活跃期又分为加速阶段、最大倾斜阶段和减速阶段。
第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，约需1~2h。
②先露下降曲线
潜伏期：胎头下降缓慢，大致下降达坐骨棘水平。
活跃期：胎头下降加速，平均每小时下降0.px，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
(2)异常产程图(图2-20)
①潜伏期延长：临产开始到子宫颈日打张到75px，所需时间大于16h。
②活跃期延长、延缓或阻滞：从宫口扩张75px至开全，超过8h为活跃期延长。如宫颈扩张的进程小于1.50px/h为活跃期延缓，如颈日打张进程停滞达2h以上为活跃期阻滞。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度本应加快，但如小于25px/h，表明胎头下降延缓；1h以上停滞不降者为胎头下降阻滞。
④第二产程停滞或延长：大于1h无进展为停滞，大于2h为延长。
以上各种延缓或阻滞，可以单独存在或连续存在，如总产程大于24h称为滞产。
2.注意事项
(1)产科人员接产时应用产程图，以监测产程进展情况及时发现异常产程。
(2)WHO推荐：当产程进人活跃期，宫口开大3~px可以开始绘制产程图。产程图“0”点应该是产程开始的时间(而不是开始绘制产程图的时间)。
(3)产程观察自临产开始(为0点)，宫口开大50px后开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和先露下降程度。
(4)在相应产程进展时间坐标处分别记宫口开大和先露下降情况，在坐标图上以红色“0”标出宫口开大程度，以蓝色“`X”标出先露高度。
(5)用红线连接红色“‘0”以表不宫颈扩张曲线；用蓝色连线连接蓝色“`X"以表不先露下降曲线，直至胎儿娩出。
四、预防产时危重症的发生，早期识别、早期诊断、快速处理(1)为保证母儿安全，预防产时危重症的发生极为重要。
(2)对子痈、产后出血与失血性休克、心力衰竭、羊水栓塞、先兆子宫破裂、子宫破裂、忽略性横位等各种危重症要有全面了解。
(3)掌握常见的产时危重症的快速诊断要点.做到早期识别、及时诊断和快速处理。
（内容来源：中国产科网）
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