文/上海交通大医院妇产科许啸声、复医院妇科邹世恩俗话说：生小孩就相当于在鬼门关逛了一遭。虽说现在医疗水平提高了，但是孕产妇出现死亡的事情，还是时有发生。最近，关于北医三院和中科院某所之间的风云，让大家了解了“主动脉夹层”，这个在妊娠过程中遇到的如同“太子妃”般极品的合并症。妊娠高血压、先心病可导致主动脉夹层最新的UpToDate这样定义主动脉夹层：一种相对少见但极为严重的疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。发生急性主动脉夹层的患者大多是60-80岁的男性，多见于高血压长期未得到良好控制，且合并有动脉粥样硬化，但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马凡综合征的女性，也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化，而导致主动脉夹层。然而，马凡综合征这种疾病比较罕见，妊娠期高血压，严重的先天性心脏病，同样可以导致主动脉夹层。高血压孕妇胸腰背剧痛，应高度怀疑临床上，主动脉夹层多表现为重度尖锐样，或撕裂样的后胸部或腰背部疼痛，疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置，它可以单独发生，或伴有晕厥、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等类似的临床症状。由于症状的不典型，所以该疾病常常会被临床医生忽视，很多患者直到猝死后通过尸体解剖，才会发现最后的元凶。根据文献报道，主动脉夹层的最大风险是导致患者死亡。而且在合并先兆子痫时，血压更高，风险也更大。所以，有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，并立即就医寻求帮助。医院诊疗那肯定会有准妈妈问，这个可怕且罪大恶极的疾病，是否有办法预防呢？有的！凡是有马凡综合征（或其他结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤、既往主动脉手术史的备孕妈妈，都属于主动脉夹层的高危因素，对于这些准妈妈们，我们提出以下建议：1.如有高危因素的患者，无论怀孕与否，都必须对于主动脉夹层及其后果有充分的认识。2.如果怀孕，患者应该到一医院接受进一步的咨询及诊疗。3.患者在孕期需要接受更严格的产前检查，4-8周检查心脏超声，并定期接受MRI检查，及时评估病情与妊娠风险，并及时与心脏科、妇产科专家进行沟通。4.对于一个马凡综合征的女性来说，主动脉根部的直径，应该是一个独立的判断病情及预后的高危因素，如果大于45mm，不建议妊娠。5.孕期可以运用B受体阻滞剂来减少主动脉的扩张，从而减少主动脉撕裂的风险。除了主动脉夹层，这些也是孕产妇的高危疾病记得年湘潭产妇“羊水栓塞”死亡的案例，让羊水栓塞这个名称也火了一把。如今又出现了“主动脉夹层”。这些病情凶险、发展迅速的合并症，死亡率奇高，目前的医疗手段很难挽救。孕产妇是特殊的人群，除了日常的疾病可能发生之外，还有不少孕产妇特有的疾病。大家一起来认识一下，那些可能你听都没听说过的、会引起孕产妇死亡的疾病。产科出血多少年了，产科出血依旧占着孕产妇死因的首位，差不多每4个死亡病例就有1例是因为产科出血。产科出血可以发生在怀孕、分娩和产后，比如早期的宫外孕破裂出血、中晚孕期的胎盘早剥和前置胎盘出血；分娩发动后出现的子宫破裂、前置胎盘（尤其是凶险性前置胎盘）等等的出血；胎儿生出后的产后出血。哪些人要防着产科出血？1.多次人流或刮宫的人，容易发生输卵管慢性炎，导致输卵管“宫外孕”，宫外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡。也可能引起前置胎盘、胎盘植入，从而造成孕晚期和产后出现大出血。所以，一般建议发现怀孕，在末次月经的第6-8周做个B超，排除一下“宫外孕”，之后的孕期B超要注意观察胎盘的情况。发现问题，及时有计划地处理，避免大出血。2.有剖宫产史或剥过子宫大肌瘤。因为子宫受过创伤，胚胎有可能种植在子宫的疤痕上，引起胎盘植入甚至穿透子宫肌层，到孕晚期或者分娩时候，有可能出现子宫破裂、产后大出血。这类情况，要在孕期做B超时候注意观察胚胎或胎盘与疤痕的关系，必要时做核磁共振明确。这其中，有一些孕妇的胎盘正好种植在剖宫产疤痕上，称为“凶险性前置胎盘”，带着“凶险”二字，应该能引起大家的重视了吧。目前发病率越来越高，有过剖宫产史，甚至多次剖宫产的必须注意。3.肚子受到意外撞击，或者患有妊娠期高血压疾病的孕妇，可能出现胎盘早剥，大量失血，严重的情况下，子宫发生卒中，影响凝血功能和子宫收缩力，加重失血。4.多胎妊娠、羊水过多、巨大儿的孕妇，或者子宫有明显的畸形，产后容易出现子宫收缩乏力，也有大出血的风险。5.孕妇有血液病，凝血功能不好的，孕期要密切沟通产科医生和血液科医生，协作共保孕产期的安全。有较严重贫血的孕妇，同样出血量，别人可以不用输血抢救，你就不行。而一些“熊猫血型”的稀有血型孕妇，在孕期就应该积极联络同样血型的人，互助帮助。羊水栓塞这个就不多说了，经过湘潭产妇死亡的案例，很多人都开始认识到羊水栓塞的凶险，极高死亡率，发展迅猛。对于孕妇本身，并没有什么特别需要注意的。要是真的发生了，那么，请相信医生会尽最大努力挽救患者生命。子痫前期、子痫、HELLP综合征不知道这三个名称，你听说过几个？这些是怀孕特有的疾病——妊娠高血压疾病的严重状态，一个比一个严重，而且会损害几乎全身所的有器官系统，严重的可能出现胎盘早剥、产后大出血、脑出血、肝肾衰竭、心力衰竭，甚至溶血。如果孕期发现血压升高，或者原有高血压的人出现了尿蛋白阳性，那么要警惕啦！关医院进行规律的产检，有问题能够及早发现、及早处理。感染、败血症孕产妇的感染种类繁多，但是能够引起死亡的，多数是出现了败血症，引起多器官功能衰竭所致。其高发的时期是分娩后和产褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”护理不当，使得感染发生或者加重，产妇和家属对这类情况重视不够，从而延误了病情的诊治。不过，如果能及时到专科就诊，多数可以避免死亡。妊娠合并心脏病围生期心肌病孕期和分娩时由于血容量的变化，心脏负担加重，如果原有心脏疾病的孕产妇，容易发生心力衰竭，引起死亡。比如先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压疾病心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。这些预防的关键还是要早发现，早干预。已知心脏病的，需要心内科和产科医生共同评估，心脏功能适合怀孕的，才能去生；实在不适合怀孕，不要逞强，以免出现类似中科院某所孕妇这类的悲剧。妊娠合并重症肝炎妊娠合并急性脂肪肝怀孕的任何时候都可能感染肝炎病毒，以乙肝最为常见。孕期由于生理变化，肝脏对病毒的抵抗力下降，部分肝炎可发展为重症肝炎，这时候就有死亡危险了。至于妊娠合并急诊脂肪肝，是妊娠期特发的原因不明的少见的肝功能衰竭疾病，病情进展迅速，死亡率高。
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