怀孕9月多的陈女士突然剧烈腹痛，阴道流血，医生诊断考虑为“羊水栓塞”。医生立即抢救，紧急进行剖宫产手术，婴儿得救，术后孕妇却阴道大量流血，出血超ml，医院输血ml病情仍未稳定……孕妇突然出现腹痛，紧急剖宫后仍大出血今年月中旬，怀孕31周的陈女士，因先兆早产、完全性前置胎盘、妊娠期糖尿病，医院安胎待产。3月30日早晨，陈女士突然出现剧烈腹痛，随后出现阴道流血等症状，医院的医生诊断考虑为“羊水栓塞”，并立即进行抢救，紧急进行剖宫产手术，使婴儿得救。但是，术后陈女士阴道大量出血，医师诊断为“羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血”，再次为陈女士进行了子宫次全切除术+双侧输卵管切除术手术，术中出血超过ml，医院为陈女士输血ml后，陈女士的生命体征仍未稳定，病情不容乐观，情况万分紧急！为挽救陈女士生命，医院迅速医院联系，决定将陈女士转医院进行抢救。多学科医生组成“孕妇抢救专家组”医院接到该院的转院请求后，获知产妇病情危重，医院领导高度重视，立即启动了急危重症绿色通道，通知孕产妇抢救专家立即待命，作好救治准备。救护车到达医院后，陈女士立即被送到医院重症医学科（ICU）进行抢救。同时，医院迅速组织了妇科、产科、麻醉科、神经内科、心血管内科、血液科、介入科、呼吸内科及重症医学科等多学科专家组成的“孕产妇抢救专家组”进行会诊。入院时，陈女士生命垂危，被送入重症医学科抢救。陈女士由于羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血（DIC）、失血性休克、急性肺水肿、I型呼吸衰竭，生命处于极度危险之中。时间就是生命，医院马上采取了一系列救治措施：快速建立深静脉通路、进行生命体征监测、呼吸机辅助呼吸，同时，给予输血、抗休克、预防感染、营养支持等综合治疗，并进行密切监护、医务人员密切观察病情变化。但陈女士反复发热，腹部疼痛明显。必须尽快查明原因，及时治疗。为保手术成功，先得改善凝血功能血培养结果表明陈女士合并大肠埃希菌+粪肠球菌感染。通过B超及腹部CT检查，发现陈女士腹腔内形成巨大血肿，腹腔、盆腔积液明显，且腹腔内血肿不断增大。专家们判断陈女士腹腔内仍有活动性出血，必须再次手术彻底止血。然而，因羊水栓塞并发弥散性血管内凝血（DIC）及血流感染，陈女士血小板很低（只有正常的1/5），凝血功能有障碍，如果再次手术，可能导致再一次大出血，手术风险非常高。但如果不进行手术，陈女士腹腔内继续出血，将危及生命。这是一个两难的抉择！为了挽救陈女士的生命，医院孕产妇抢救专家组经过反复讨论、充分评估，慎重地作出了为陈女士进行剖腹探查，在查明腹腔出血点后，随即进行止血的手术方案，以挽救陈女士生命。同时，成立了由妇科、产科、麻醉科等专科专家组成的手术抢救小组，并对术中可能出现的各种情况制定了详细的应急方案。为保证手术成功，术前，医师为陈女士进行了输注新鲜血小板治疗，以改善凝血功能。小时精心手术，完成全部渗血点的止血4月1日下午17时，医院手术室，手术由妇科主任罗一平教授、产科副主任蒋丽江教授主刀。术中，主刀医师将原伤口缝线拆开，发现筋膜层、腹膜下及肌肉层大量暗红色凝血块，腹腔内少量暗红色积血，阴道残端少许渗血。在清除积血后，医师认真查找出血点，逐一止血。经过个多小时精心手术，终于完成了全部渗血点的止血。术后，陈女士生命体征平稳，医院重症医学科进行支持治疗。在重症监护室，经过医护人员精心治疗和护理，陈女士病情好转，心、肺、血液等功能明显改善，病情逐渐好转，终于脱离呼吸机，自主呼吸。4月5日上午，病情平稳的陈女士被转回妇科普通病房进行康复治疗，4月13日，陈女士痊愈出院。为表达对医护人员精心救治的感激之情，几天后，陈女士医院妇科和重症医学科，向医护人员送了锦旗，上面写着“医术精湛、妙手回春”的金色大字。陈女医院送上锦旗表达对医师的敬意。了解羊水栓塞羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列严重症状综合征，是产科的一种罕见、且十分凶险的并发症。羊水栓塞以起病急、病情凶险、难以预料、死亡率高为其特点，尽管发病率不高，但是足月分娩产妇发生羊水栓塞的死亡率却高达90%。由于此种病人病情变化多端难以预料，病情恶化快，因此抢救时间十分宝贵。羊水栓塞疾病诊断可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。羊水栓塞高危人群1、高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的概率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。、生产次数多，或流产次数多的产妇。3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。4、胎儿死在子宫内的孕妇。5、有胎儿窘迫的现象时，发生羊水栓塞的概率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。预防如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。1、人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。、不在宫缩时行人工破膜。3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。4、掌握缩宫素应用指征。5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。6、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。（）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。预后羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血。羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。精彩文章推荐★《教你识药！急救“神药”安宫牛黄丸，错吃就是毒！这4大误区不得不看！》
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