本报记者 李振
王谢桐，博士,主任医师,教授,临床博士生导师,国内知名产科专家,国家级临床重点专科学科带头人。兼任中华医学会围产医学分会常务委员、中华医学会妇产科分会产科学组成员、山东省医学会围产医学分会主任委员、山东省医师协会围产医学医师分会主任委员、山东省预防医学会妇女保健分会主任委员、山东省医学会妇产科分会副主任委员、山东省医师协会妇产科分会副主任委员、山东省医学会优生与遗传专业委员会副主任委员、山东省生殖健康专家委员会委员、山东省产前诊断专家组副组长。
一般来说,医院里笑容最多的地方,因为在这里,无数个家庭迎来新生命,欢欣雀跃。然而,有一支团队时常面对的却是孕妇及家人痛苦又艰难的抉择——他们通过微创技术减掉孕妇体内的部分胎儿,从而提高新生儿的出生质量。医院产科王谢桐团队。
针尖穿“豆粒”实现安全减胎
随着辅助生殖技术的普及,越来越多的生育困难的夫妇通过试管婴儿等技术结束了艰难的求子之路,拥有了自己的孩子。然而这项技术也为不少家庭带来了新的困扰——为了确保胚胎存活,医生在进行胚胎移植时往往一次会植入多个胚胎,多胎妊娠的发生率也随之提高。就像本该住一个人的房间硬挤进了三个人甚至更多,多胞胎妊娠对母亲和胎儿来说都是非常危险的。而在几个胎儿中,如果有一个出现畸形,减胎的需求就越发迫切。
年,穆女士因为多年不孕,服用促排卵药物后怀上了三胞胎,但妊娠5周后发现,其中一个胎儿是无脑儿。过去,产科医生们对于穆女士这样的情况主要有两种方法,一种是终止妊娠,腹内胎儿全部死亡。而另一种就是保留全部胎儿,同时分娩出了先天畸形的胎儿。医院都建议穆女士终止妊娠,但她实在不舍得引产,一家人四处求医,最医院。 对孕早期的患者,可以在超声引导下经过阴道穿刺胎芽进行减胎,但穆女士现在已进入孕中期,经阴道减胎感染率高,最终流产发生率也高。产科主任王谢桐经过对文献病例报道的学习和不断演练,最终决定对穆女士进行孕中期经腹注射氯化钾减胎术。在B超的引导下,将一个穿刺针透过穆女士腹部刺入畸形胎儿的胸腔,向其心脏部位注射氯化钾。最终,保留下来的双胎成功分娩,穆女士幸福地拥有了一对健康的双胞胎宝宝。 为了提高减胎手术的效率,减少穿刺次数,保证母胎安全,年月,王谢桐团队对这一方法进行改进,在国内首次采用孕中期经腹胎儿头颅内注射氯化钾减胎术。避开了快速搏动的心脏,孕中期经腹减胎术更加容易操作。目前,王谢桐团队已开展了多例孕中期经腹减胎术,数量成果居全国之首。
挑战学术尖峰——不让患者再跑北京上海
孕中期经腹注射氯化钾减胎术并不是万能术。对于胎盘有血管相连的两个胎儿,高浓度的氯化钾溶液注射到一个胎儿的心脏后,可能会迅速进入另一个胎儿的血液内,造成另一个胎儿的死亡。 王谢桐仔细研究了相关文献,发现国外有专家采用射频消融技术解决复杂性双胎的减胎术,但国内没有相关文献。他就自己琢磨如何利用现有技术设备实现射频消融减胎。为模拟真实的治疗环境,他找到一个大水盆,在里面灌满水,把胎盘、脐带放进水里,再在盆上蒙上一层黑色的塑料膜进行射频消融的操作练习。20年7月,王谢桐团队率先在国内开展了射频消融减胎术,解决了常规的氯化钾注射减胎术无法应用于单绒毛膜双胎的难题,为更多复杂性双胎患者带来了福音。截至目前已开展40多例。 王谢桐常对团队成员说,医院,就要得到全国最好的产科服务,不能因为某种治疗我们提供不了,把患者推到北京、上海。9年,一位怀有8胞胎的孕妈妈向王谢桐求助,希望能够进行减胎。王谢桐深知,如此数量的多胎妊娠进行减胎在国内还无先例可循,实施这样一例手术可能给自己和团队带来巨大风险。但是面对患者夫妇的恳求,王谢桐履行了“不让患者再跑北京上海”的承诺,为其实施3次减胎手术,共减去6个胎儿,最后患者平安产下一对健康可爱的儿女,也打破了我国多胎妊娠减胎数目的纪录。
构建全孕期产检诊断取材技术体系
为了一句“不能把患者推到北京上海”的承诺,让王谢桐团队在新技术应用领域不断攀登。年,他们率先开展超声引导下PTC针取胎儿血进行产前诊断,并且采用碱变性方法快速确定胎儿血,提高了手术成功率和安全性；2年率先开展超声引导下绒毛吸取术,使早期妊娠的产前诊断得以实现；率先开展中期妊娠选择性减胎术,提高了围产儿质量,降低了孕产妇并发症；率先开展超声引导下胎盘植入病灶注射,为患者保留生育功能；4年率先开展B-lynch外科缝线法治疗产后出血,产妇子宫的保留率增加了70%—80%…… 7年,王谢桐医院产前诊断中心。目前,中心已形成孕早期取绒毛、孕中期经羊水、孕晚期通过胎儿血的产检诊断取材技术体系,是省内开展诊疗项目最全面的机构。他们建立了山东省产前诊断和产前筛查标准规范,提高产前筛查、产前诊断的质量。团队还在省内危重孕产妇抢救方面发挥着重要作用,他们对多脏器功能障碍综合征、妊娠合并严重内科疾病、急性脂肪肝、HELLP综合征、DIC、羊水栓塞、凶险性前置胎盘等危重病的诊治果断及时,把许多孕产妇从死亡线上救了回来。 拥有先进的技术还远远不够,优质的医疗更要让患者时刻感受到关爱和温馨。王谢桐认为,医务人员要换位思考,从患者的角度出发做好工作,对待病人不能只看到病,而要看到人的情感心理变化。为此,他们以“母亲安全,儿童优先”的原则,开展了预约就诊、点名服务、跟踪随访等服务项目,把全新的孕产妇医疗保健模式融入临床过程,让孕产妇感受到温馨、安全、舒适。
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