在CSA产科麻醉专场，浙江大学医院的陈新忠教授就产科围术期回收式自体输血进展进行报告。背景产科围术期回收式自体输血的产生背景：①产科大出血高发；②产科大出血是围产期死亡的首要原因；③血源紧张——“血荒”；④异体血输注弊端多；⑤存在拒绝接受输注异体血者；⑥国家政策——自体血输注的比例要求。自体输血分类自体输血分为储存式、急性稀释式（等容、高容）以及回收式。急性等容稀释式急性等容稀释式自体输血是指，在麻醉后-手术前采集自体血，同时输注等量胶体液、3倍晶体液或不同比例的晶胶混合液，稀释过程中保持血容量基本恒定，术终再将自体血反顺序回输。急性等容稀释式自体输血使得术中血液有形成分丢失减少。急性等容稀释式自体输血是有效和最经济的自体输血方法。急性等容稀释式自体输血期间，可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞，采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液），室温保存回输血，最后在手术室内输入。术中回收式自体输血（见图）术中回收式自体输血：将患者的失血（术野出血）经回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法。术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血，并对收集的血液连续处理。最后将清洗过的红细胞回输。产科术中回收式自体输血安全吗？羊水栓塞羊水栓塞是妊娠妇女特有的围产期最严重的并发症之一，临床表现主要为：“低血压、低氧血症、低凝血功能”——三低症状，死亡率高达60%以上（在发达国家）。羊水栓塞的发生机制：羊水成分（及胎儿细胞）进入母体血液循环，使敏感母体发生过敏样反应、补体激活、组织因子释放等，进而出现以“三低”为主的临床症状。发生羊水栓塞的基础是：母体血液中羊水成分和母体的特异体质。产科回收血中羊水成分的去除指标：①钾：作为回收血中电解质成分去除的指标；②板层小体：是胎儿肺泡型细胞分泌并排入羊水，作为羊水中脂质成分去除的指标；③鳞状细胞：作为羊水颗粒成分去除指标；④细菌培养：作为羊水污染成分的指标；⑤胎儿血红蛋白：胎儿红细胞污染的指标；⑥其他监测指标：甲胎蛋白（AFP）、组织因子（TF）和凝血活性。阴道血液可以被方便有效回收。回收的血液经血液回收仪（包括过滤器）处理后发生溶血的量和非红细胞成分的去除率与剖宫产术中及非产科手术中回收血液处理后的情况相似。细菌污染量相对增加，但总量不大（1cfu/mL），临床意义不大。产科回收血经过血液回收仪的清洗并结合白细胞滤器过滤，所获得的血液制品（红细胞）的成分与母体血大致相同。胎儿红细胞污染血液回收仪无法区分母体红细胞和胎儿红细胞。对于母儿血型不合（ABO、Rh）者，行产科回收式自体输血可能导致溶血反应？特别是Rh血型不合者（因为胎儿ABO抗原还未很好形成）。胎儿红细胞的污染程度为1.8%~2%，污染的量为1~5mL，有文献报告最大的污染量为19mL（2~19mL）。正常孕妇产前血中胎儿红细胞含量为0.48mL（0~4.6mL），分娩后可达9mL。也有报告分娩过程中，胎儿红细胞经胎盘转运到母体血中的量为：1%的产妇：2.5mL，0.3%的产妇：15mL。考虑上述因素，产科回收血的胎儿红细胞含量是否有临床危害值得怀疑。可以用抗-D球蛋白治疗：IU可以防治4mL胎儿红细胞污染引起的免疫反应。个人建议：对于Rh（-）孕妇，暂不适于行国内开展的回收式自体输血（可采用储存式或稀释式自体输血）。胎儿鳞状细胞的水平与胎盘剥离时母体血中的水平大致相当。至今尚无明确的因为回收式自体输血发生羊水栓塞的报告。对于预计有较高概率需要输血的产妇，回收式自体输血的费效比高。术野血液回收术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血，流程：①仪器准备；②抗凝液配置：肝素-生理盐水液（IU/mL）；③对所有的管路和储血罐使用抗凝剂；④主张双吸引头，分别吸引羊水和血液，以减少羊水污染的量；⑤吸引负压：20~40kPa；⑥抗凝液速度：60drops/min。注意：宁可抗凝过度，不宜抗凝不足，但应根据出血量进行调整。回输前过滤经过分离、清洗、再分离获得的浓缩红细胞再回输入患者前用白细胞滤器进行过滤（leukocytedepletionfilter），可以减少回输血中的羊水和胎儿细胞等成分以及细菌污染。
白细胞滤器致低血压与白细胞滤器的负电荷表面接触，凝血因子Ⅶ或血小板释放缓激肽是导致低血压的可能原因。
