提起血栓，大多数人只知道冠脉血栓和脑血栓，其实，在血栓疾病家族中还有一种静脉血栓，这些都是导致人类死亡的重要原因。国外调查发现，静脉血栓的发生率仅次于冠脉血栓，与脑血栓的发生率相当，但国人对静脉血栓的重视程度却远远不够。
四类患者是血栓病高危人群血液高凝、血液流速缓慢、血管内膜损伤，是造成血管内血栓形成的三大“元凶”，而预防血栓形成的最重要手段就是合理使用抗凝药物。下面四类患者是血栓病的高危人群，要特别重视抗凝药物的合理使用。
心脏瓣膜置换的病人心脏瓣膜置换术后的患者需要终身服用抗凝药，以预防静脉血栓的发生，目前临床最常用的是华法林。
心脑血管病高危人群或患者中风、心梗等心脑血管病高危人群或患者，需要长期服用抗凝药预防和治疗血栓。目前世界各国已广泛采用口服小剂量阿司匹林防治血管纤维化引起的血栓性疾病。
房颤患者房颤可在心房内形成血栓，而血栓随血液流动，就有可能在脑内脱落，引起脑卒中。调查发现，15%-20%的卒中患者，其脑内的血栓源自心脏，就是房颤造成的。房颤患者抗凝治疗是预防心脏血栓、脑卒中发生的最有效手段，而在我国大多数房颤患者未能接受到有效的、规范化的抗凝治疗。
骨科大手术后的患者骨科大手术后，静脉血栓栓塞症（VTE）或深静脉血栓栓塞症（DVT）的发生比例可高达40%-60%，而深静脉栓塞和肺栓塞是导致患者术后死亡的主要原因之一。据国外统计，每诊断两例心梗病人中，就应该有一例是肺栓塞，所以合理使用抗凝药物，减少患者肺栓塞及死亡风险，对于患者的快速康复具有重要意义。
此外，卧床患者、肿瘤患者、外科搭桥手术后、经常进行静脉血管穿刺的患者等均是静脉血栓高发人群，都应规范使用抗凝药物。
抗凝药是一把双刃剑
抗凝药可以防治血管内栓塞或血栓形成，预防中风或其他血栓性疾病，目前临床常用的抗凝药包括非肠道用药抗凝血剂、香豆素抗凝血剂类、抗血小板凝集药物和新型口服抗凝药等。但是，抗凝药也可以引起出血，是一把双刃剑，必须合理应用。
非肠道用药抗凝血剂常用的有肝素，其在体内外均有很强的抗凝作用，常用于需迅速抗凝治疗者或用做口服抗凝血剂前用药。长期使用肝素有出血的危险，副作用较大。由于经典抗凝药物存在较多的食物药物相互作用以及需要调整剂量等特性，使用极为不便，临床应用受到很大的限制。
以临床最常用的抗凝药华法林为例，因其用量个体差异较大，同样的患者，同时服用华法林进行抗凝治疗，初始剂量相同，有的患者适量，有的患者抗凝无效，还有的患者会出现出血。过去医生对华法林的首剂量通常采用经验性用药，首次给予一个标准剂量，然后需要频繁检测凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR），根据比值逐渐调整剂量直至达到靶目标值。据资料显示，在华法林抗凝治疗起始阶段，国际标准化比值经常波动较大，调整剂量的周期有时长达数周甚至数月，从而造成患者发生血栓或出血的风险较高。因此在应用华法林抗凝治疗的过程中，由于其安全范围较窄和巨大的个体差异，容易出现抗凝过量或不足引起的出血或血栓等并发症。因此最理想的用药就是使用华法林药物治疗前先检测基因，这样可以快速确定华法林剂量范围，减少不良事件的发生，同时减少患者抽血检测的次数。
近年来，随着新型口服抗凝药的应用，房颤患者卒中预防、瓣膜置换术后患者、骨科大手术后的患者等有了更多治疗选择。较传统抗凝药相比，新型口服抗凝药，如利伐沙班等，是针对单个有活性的凝血因子，抗凝作用不依赖于抗凝血酶，口服起效快，可以减少或者尽量避免因用药不当造成的药物疗效下降或者出血不良事件，相对安全，且剂量个体差异小只需固定剂量服用，服用方便。研究证实，正是由于新型抗凝药的这些特点，使需要接受抗凝治疗患者的用药依从性大大提高，血栓疾病的发生率大大降低。
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