产后出血产后出血是指产后难以止住的大量出血,为分娩期严重并发症,临床表现为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等。应对:
吴爱红说,产后大出血的原因有很多,直接因素是宫缩乏力、产道裂伤、胎盘胎膜残留和凝血功能障碍等,而妊娠合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等都是潜在的高危原因。所有的准妈妈分娩时及分娩后都有可能发生产后出血,但对于巨大儿、羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、子宫畸形、产程阻滞等准妈妈是发生产后出血的高危人群。“夫妻双方医院进行详细咨询和相关检查,查看身体是否达到了最好的受孕状态。”吴爱红说,准医院做围保,如在孕期发生如血糖高、贫血、高血压等疾病情况,一定要听取医生建议,及时配合治疗。“高危人群如瘢痕子宫、巨大儿、羊水过多等,要适时住院,必要时提前住院,降低分娩风险。”王雅莉说,预防出血是关键,孕晚期需定期随访,必要时保胎药物应用,在大出血之前终止妊娠。胎盘早剥是产科的危急重症,如出现持续的下腹痛或阴道出血量似月经量需及时随诊;而预防产后出血除了产后2小时严密观察,合理的缩宫素应用外,减少人工流产次数,避免多次刮宫对子宫内膜的伤害也非常重要。妊娠合并心脏病女性妊娠以后身体会发生很多的变化,准妈妈在孕期(32~34周)、产时及产后(3天内)容易发生心衰。对于患有心脏病(先天性心脏病、风湿性心脏病等)的准妈妈,更容易发生心衰甚至意外。应对:“有心脏病病史的女性朋友,在准备怀孕前,医院做心功能评估。”吴爱红说,如果怀孕之前心功能是在III级或者IV级,这类女性是不能怀孕的;如果已经怀孕则建议人工流产,否则继续妊娠会危及生命。吴爱红说,如果评估后可以怀孕,准妈妈们要进行规范的围保,严密监测心脏功能,必要时住院监测和治疗,因为随着月份的增加,血容量也在增加,尤其是怀孕32~34周,全身的血容量增加到最高峰,对心脏的打击是最重的。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是怀孕期间女性特有的疾病,主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿,严重时会出现抽搐、昏迷等症状,可导致胎儿窘迫、生长受限、胎死宫内及孕妇子痫、多器官功能衰竭、大出血等。应对:王雅莉说,部分准妈妈妊娠期可能患上高血压,其中有些人还伴有蛋白尿、病理性水肿等表现,这就是子痫前期。“如果病情进一步发展,最终有可能发展为子痫。发生子痫是很危险的,胎儿可能因为缺氧而窒息,胎盘也可能发生早剥。”“孕前检查是预防子痫前期的第一关,目的在于尽早发现高风险的人群。”王雅莉介绍说,子痫前期的易患人群为:初孕妇女,尤其是年龄小于20岁,或大于40岁;双胎、多胎孕妇;有高血压易感因素、遗传因素的女性;有血管性疾病、肾病及糖脂代谢异常的女性;超重或营养不良的女性。此外,曾有重度子痫前期、不明原因胎死宫内或胎盘障碍、胎儿生长受限的病史,以及有抗磷脂综合征的女性再次妊娠也属于高危人群。王雅莉说,准妈妈首次发现血压增高即需适当增加围产保健次数,定期复查尿蛋白,必要时应用降压药物,一般在34周终止妊娠。子痫、心衰及较严重的重度子痫患者需应用促胎肺成熟药物,在病情基本稳定后及时终止妊娠以提高母儿存活率。吴爱红提醒,患妊娠期高血压疾病的准妈妈,在日常生活中要注意饮食,要清淡不要太咸,但不要忌盐,应避免进食过多的腌制食品。保证足够的睡眠和休息。如果在孕期突然出现头痛、眼花或视力模糊等,医院就诊检查;遵照医生的嘱咐,必要时住院监测和治疗。羊水栓塞羊水栓塞,是产妇在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。死亡率达60%以上。是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿病应对:“羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强)、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦,是导致羊水栓塞发生的基本条件。”吴爱红说,高龄初产妇和多产妇(较易发生子宫损伤)、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。如此凶险的羊水栓塞,却还无法预防。吴爱红说,医护人员只能在准妈妈生产过程中严密观察,争取早期识别,及早采取措施救治。“准妈妈除了做好规律产检外,在妊娠期出现异常,要及时就诊,并积极配合医生所做的处理和建议。”吴爱红说,在分娩的过程中,准妈妈如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。此外,还应鼓励自然分娩,杜绝无指征的“要求的剖宫产术”,杜绝无指征的“要求的引产应对:“妊娠期糖尿病跟很多因素有关,主要与准妈妈怀孕后身体代谢有很大关系。”王雅莉说,很多是由于补得太多太足了。有家族史的、肥胖的、年龄在30岁以上的孕妇都要注意。“对于妊娠糖尿病,筛检的方法是在怀孕24~28周之间,一旦发现血糖偏高,需严格控制饮食,必要时胰岛素应用。”王雅莉说,一般认为妊娠期糖尿病患儿肺成熟较晚,多选择在38周终止妊娠。王雅莉提醒,妊娠期糖尿病准妈妈从饮食、睡眠、运动、情绪、生活起居等方面注意,在饮食上要注意糖分的摄入,也要给胎儿充足的营养,少食多餐,适量运动,在医生指导下正确用药,监测血糖的正常值。妊娠期糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,可导致胎儿缺氧、巨大儿、胎儿宫内窒息、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征、难产、产后出血等并发症。瘢痕子宫大多数女性以为剖宫产生孩子疼痛少,却不知道在子宫留下一道疤,造成瘢痕子宫,给女人留下了健康隐患。瘢痕子宫本身对准妈妈生命造成不了伤害,但是瘢痕子宫所带来的很多后续问题会给她们的生命带来危险。如再次妊娠发生的瘢痕部妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等,严重时都可以导致死亡。应对:吴爱红提醒,女性生育第一胎时,如果身体条件允许,最好选择顺产。不要因为怕疼,盲目选择剖宫产。平时可以学习一些辅助分娩的方法,在生产过程中加以正确应用。“头胎选择剖宫产的女性,想生二胎,最好相隔两年之后再怀孕,让子宫的疤痕得到充分修复。”王雅莉说,怀孕前最好进行超声波或宫腔镜检查,以明确是否有剖宫产瘢痕憩室的存在。如果明显存在可先行手术修补憩室,再怀孕。头胎剖宫产的女性再次怀孕,医院去做B超检查,检测子宫疤痕情况,以便明确是不是剖宫产瘢痕妊娠。另外,产科医生对于剖宫产子宫切口的缝合要仔细,使剖宫产切口能够愈合良好。做好产前检查很必要“以前女性生小孩被称为‘闯鬼门关’,现在产妇死亡率虽然大大下降,但仍然无法做到万无一失。”王雅莉说,准妈妈需在早期发现妊娠后及早进行彩超检查确定宫内妊娠及胚胎发育情况,妊娠3个半月建立围产保健卡,定期进行胎儿畸形筛查,合理的孕期监护,及早发现高危妊娠,预防妊娠并发症的发生,从而降低孕死亡率,保障母婴健康。“准妈妈的健康与新生儿安危密切相关,建立健全的围产保健系统对于降低准妈妈死亡率非常关键。”吴爱红说,产科有些危急情况难以预料,除了产前注重产检以及和医生沟通,医患之间的共同进退以及信任和尊重也非常重要。
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