肝素是临床常用的抗凝药物之一，影响凝血过程的多个环节，主要通过加强抗凝血酶Ⅲ与各凝血因子的结合，从而抑制Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等因子的活性，防止凝血酶原的活化。当抗凝血酶Ⅲ缺乏时，肝素抑制Ⅹa对凝血酶原的激活。肝素虽不能使血栓溶解，但可避免新的血栓形成，并促进患者自身机体纤溶系统的活性来消除血栓。
肝素治疗的适应证和禁忌症分别有哪些？
肝素的给药途径有哪些？不同给药途径效果是否相同？
肝素抗凝的监测指标有哪些？监测指标的标准是多少？
孕妇可以使用肝素吗？长期应用肝素会导致骨质疏松吗？
《血管外科主治医生问》
对问题进行了回答
肝素治疗的禁忌证有哪些？
过敏者、活动性出血期、恶病质、血友病或其他血液疾患、无法进行凝血试验的病人。血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压＞mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出。
外用肝素是否可用于血栓性静脉炎？
如喜疗妥类产品，虽未在美国市场上获准使用，但在其他国家已经用于治疗血栓性静脉炎和皮下出血，证实是安全的，无明显副作用（个别接触性皮炎与辅料的降解物有关），但与注射给药相比，其治疗意义尚需验证。
肝素的给药途径有哪些？不同给药途径效果是否相同？
主要有静脉持续泵入、静脉间断推注和间断皮下注射三种。
静脉途径和皮下注射是等效的。但静脉持续泵入能保持给药速率和活化部分凝血活酶时间（APTT）水平的稳定性，肝素总量少于其他给药形式，出血明显少（8%），间歇式给药出血率为20%～25%。
肝素抗凝的监测指标有哪些？监测指标的标准是多少？
肝素抗凝效果通过监测激活的凝血酶时间（ACT），APTT而获得。
治疗过程中须调整肝素输注速度以保持ACT在～s或APTT时间达到对照值的1.5～2倍，至少6h检查一次。
肝素抗凝如何监测？
ACT检测方法简易，病房内即可操作，且可随时反复监测，但在敏感度和精确度方面比APTT稍差。当肝素剂量稳定后，至少每日两次ACT或APTT检查。必须保持最低程度的抗凝水平以使机体获得有效的抗血栓形成状态。抗凝不充分可导致血栓进一步繁衍，复发及肺栓塞的发生。如果APTT保持高于1.5倍对照值，很少发生血栓再发，抗凝达不到这一标准可导致20%～25%的复发率。如果APTT低于对照值的1.5倍，血中肝素水平可通过追加额外剂量及加快输注速度来迅速升高。当APTT持续偏高，肝素输注可暂时停止，但不要超过1h。
孕妇可以使用肝素吗？
孕期使用是安全的，因大分子不易过胎盘，但使用时间不大于3个月，且使用剂量不大于U/d，如孕38w后仍需使用则有增加产后出血的危险。
长期应用肝素会导致骨质疏松吗？
长期使用治疗剂量的肝素可导致严重的骨质疏松，可能与肝素影响维生素D和钙代谢或酶抑制有关。
不可能预防骨质疏松，但低剂量相对安全些，如长期应用建议在用肝素期间应每天补充1～2g钙和U的维生素D。
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用户对问题展开了评论
风北霜月：2.给药途径常静脉注射给药，10min内显效。口服不被吸收；3.检测指标有凝血时间及APTT；4.孕妇禁用。长期使用可导致骨质疏松和骨折；
远古微生物：低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。
zgahhshyz：对于骨关节手术、长期卧床的病人使用。
梅光林：适应症在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
Linsym：首先检查D-二聚体，根据情况应用低分子肝素钙或者肝素钠皮下应用。
lz：一般都靜脈給藥，血小板少的和凝血功能異常，出血風險病人不能用。
云云白：适应症：血管栓塞性疾病。DIC。防治心梗，脑梗，心血管手术及外周静脉术后血栓形成。体外抗凝。
刘清海36：平常的深静脉穿刺、ABP时也会使用肝素盐水冲管。
liangyupei77：主要有静脉持续泵入、静脉间断推注和间断皮下注射三种。静脉途径和皮下注射是等效的。但静脉持续泵入能保持给药速率和活化部分凝血活酶时间（APTT)水平的稳定性，肝素总量少于其他给药形式，出血明显少（8%)，间歇式给药出血率为20%～25%。
医路执行：血管栓塞性疾病。DIC。防治心梗，脑梗，心血管手术及外周静脉术后血栓形成。体外抗凝。
YOYo医途：肝素临床运用大多是注射给药，呼吸系统疾病可以用20ml盐水高频雾化吸入给药，肝素有效率达94%，临床证明有效。
凉爽秋天：肝素适应症：缺血性疾病，禁忌症：出血性疾病，凝血功能障碍，过敏者等。
gong志ming：凡是有出血风险的都不用,一般静脉给药。
dc发仔：肝素的给药途径有静脉持续泵入、静脉间断推注和间断皮下注射三种。
dapei：前几天碰到一患者，CRRT抗凝使用肝素后出现血小板急剧下降，停药后1周缓慢恢复。
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