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静脉血栓栓塞症（VTE）是肿瘤患者常见的并发症，这可能与肿瘤患者的血流减慢、血液高凝状态及血管壁内皮细胞损伤等危险因素有关。作者：一凡
来源：医学界肿瘤频道
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿瘤患者常见的并发症，这可能与肿瘤患者的血流减慢、血液高凝状态及血管壁内皮细胞损伤等危险因素有关。临床研究发现，VTE的发生会使肿瘤患者的死亡风险增加2-6倍，它已经成为肿瘤患者第二死亡原因。抗凝治疗是目前预防及治疗VTE的主要方法。
抗凝治疗分为预防性抗凝治疗和治疗性抗凝治疗。预防性抗凝治疗主要用于存在高危因素的肿瘤患者，而治疗性抗凝治疗主要用于已经确诊患有VTE的肿瘤患者。
1.预防性抗凝治疗
肿瘤晚期或进展期住院患者如无抗凝治疗禁忌，应进行预防性抗凝治疗，但不推荐在带有静脉导管的患者中进行。门诊肿瘤患者有手术史或其他高危因素也需要进行预防性抗凝治疗。根据指南推荐预防性抗凝治疗的药物如下：
低分子肝素钠（达肝素钠uihqd，依诺肝素40mgihqd）磺达肝素2.5mgihqd普通肝素unitsihtid阿司匹林81-mgpoqd(仅限于门诊低风险的多发性骨髓瘤患者)华法林（调整INR在2-3之间）2.治疗性抗凝治疗
专家组建议在VTE被确诊后，如无抗凝治疗的禁忌症应立即给予普通肝素或低分子肝素，个别情况下给予磺达肝素，且治疗至少持续5-7天。长期以来低分子肝素在治疗肿瘤患者的VTE中呈现出良好的疗效，所以除非存在禁忌症，急性期治疗首选低分子肝素。此外，专家组还建议对于患有深静脉血栓（DVT）或肺静脉血栓（PE）的肿瘤患者应接受至少3个月的低分子肝素或华法林治疗。
2.1急性期治疗
低分子肝素（达肝素钠units/kgihqd，依诺肝素1mg/kgihq12h）磺达肝素（5mg[＜50kg]；7.5mg[50-kg]；10mg[＞kg]ihqd）普通肝素（IV）（先给予80units/kg的负载量，以后持续静脉滴注18units/kg/h，直至APTT的值维持在2-2.5之间）普通肝素（SQ）（先给予units/kg的负载量，以后每12小时给予units/kg）。2.2慢性期治疗
低分子肝素被推荐用于治疗DVT、PE或预防晚期转移性肿瘤患者VTE的复发治疗的最初6个月。
华法林（起始剂量为2.5-5mgpoqd，随后根据INR值调节维持剂量，使INR维持在2-3）。
华法林用于长期抗凝治疗时，起始治疗需要与肠外抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素或磺达肝素）重叠至少5天，直至INR值≥2。在华法林与肠外抗凝治疗联合应用时，每周至少测量INR值2次；患者单用华法林的起始阶段，每周至少测量INR值1次。当患者口服稳定剂量的华法林且能将INR值维持在2-3之间，可将测量INR值的频率降为每月至少1次。
2.3抗凝治疗的指导方针
治疗时间不少于3个月。
如果肿瘤处于活跃期或有持续性危险因素存在，建议无限期地进行抗凝治疗。
对于导管相关的血栓，抗凝治疗应持续到导管拨出后，建议总治疗时间不少于3个月。
参考：NCCNCancer-AssociatedVenousThromboembolicDiseaseVersion2..
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