近日，一名产妇在北医三院抢救无效不幸离世的消息引发热议。医闹、天价索赔...各种传闻纷扰而至，以“北医三院产妇事件”为名的微博话题已有近万的阅读量及4万多条讨论。
然而，产妇生产而死，并不鲜见。即便是医疗技术先进的美国，令人意外的是其产妇死亡率也在逐年上升。产妇死亡的原因是啥？中美两国关于产妇死亡的认定和赔偿有何差异？
“知道”（nz_zhidao）告诉你是不是只有中国产妇死亡率高。连续十年上升的美国产妇死亡率这两日，作为健康记者的我，朋友圈医院（下称北医三院）产妇死亡的事件刷屏了。
中国科学院理化技术研究所（下称中科院理化所）的研究员杨女士，去年12月28日医院产科住院，今年1月11日抢救无效，突然离世。其所在单位给北医三院发了一封公函，致使事态升级。医院也发出回应称：“患者猝死原因为主动脉夹层破裂，主动脉夹层初期症状不典型，一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞，抢救成功率很低，死亡率极高。”此事在网络上一度演绎为“中科院大战北医三院”。
像上一次羊水栓塞事件一样。各方的纷争和言论让事件变得更不明朗。我为事故中的种种，特别是产妇及家人感到由衷的惋惜和遗憾，并为他们默哀，但在未进入法律程序和鉴定结果出来之前，没有任何评论。因此文中的观点，仅基于现有公开资料。
产妇生产而死，并不鲜见。忽然想起，自己年9月去美医院妇产科的情形来。其中很大一部分时间，我在向美国医生请教，为什么他们的产妇死亡率那么高？
在华盛顿医学中心的产科，医生们每三个小时会看一次所有住院病人的情况。科室有32张床位，40个医生（医生和病人比例多么协调）。母乳喂养的比例是45%。尽管这里的医疗水平和医生的护理情况可堪优秀。但令人意想不到的是美国的产妇死亡率在逐年上升。
年5月，世界卫生组织（WHO）发布的一份报告显示：23年以来，死于分娩过程中的产妇人数已经下降了45%。奇怪的是，美国在这一方面的表现让人大跌眼镜，年的产妇死亡率更是上涨了%。
华盛顿大学卫生统计评估研究所的研究人员在《柳叶刀》周刊撰文称，十年来，在全球范围内，产妇死亡率上升的国家只有八个，美国是其中之一。其他七国为阿富汗、希腊和几个非洲和中美洲国家。
年，在美国，每10万例分娩就有18.5名产妇死亡（同为发达国家的法国只有其一半），总数为近人。这比沙特和加拿大的产妇死亡率高出一倍以上，比英国高出两倍以上。
就产妇死亡率而言，美国如今在个国家中名列第60，与年第22的名次相比大幅下降，中国则上升到57位。
美国产妇死亡率上升的原因尚不完全明确，但医生们解释涉及几种因素。
一是产妇死亡率登记情况的逐年完善。另一个重要原因在于，患有一些疾病造成高危妊娠的孕妇增加，例如高血压和糖尿病等。
此外，肥胖以及随之的相关疾病是美国孕产妇死亡的重要原因。
中美两国巨大的认定和赔偿差异然而，美国每年这么多产妇死亡，家属不医闹吗？
答案是否定的，因为有完善的法律、独立的调查和保险制度。观察国内所有的医疗纠纷，无外乎两个原因，不承认责任认定，不满意赔偿结果。
据《洛杉矶时报》报道，年3月一名中国产妇赴美国加州生子后大出血死亡。之后，加州橙郡法院作出裁决，该中国产妇的丈夫洪元达（YuandaHong，音译）和两个孩子获赔万美元，合计人民币超过三千万。理由是，这名产妇的华裔主治医生涉嫌存在严重失职。
但在中国，医院和医生极少承担全责。最近的北医三院产妇事件，因为未出炉最终调查结果和责任判断，我们无法评论。但稍微搜索新闻便会看到，在孕产妇医疗纠纷中，医院与产妇死亡存在明显的因果关系，也很少会有全责认定，多数是占主要责任（70%或以上）。
而在赔偿金额上，两国则差距更远。年，江西省曾出现产妇生产过程中胎儿死亡。医院承担部分责任，赔偿金仅3万余元；而北京丈夫“拒绝手术签字致孕妇死亡”案一审判决，法院认定首都医科医院无责任，但考虑到本案实际情况，医院向原告支付10万元的经济补偿。这已经是较高的数额了。
赔偿责任的划分，在很大程度上决定了赔偿金额的多少。赔偿责任采用的是侵权责任法，在世界各国法律中的构成要件差不多，第一是医生或医疗机构存在过失，第二是该过失与患者人身损害后果存在因果关系。
关于医疗过失的判断，世界主流国家的判断标准基本趋于一致。因中国各个医学学科的教材经常参考美国或欧盟标准，故其判断标准基本与世界统一。但关于因果关系的判断，中国与世界其他国家尤其是发达国家相比，差异就大得多了。
大多数国家首先采用的是法律上的因果关系思维，这一思维的要点是，先考察，如果没有这项过失，损害后果能否避免？如果能，避免的概率有多大？
以此次事件为例，法庭会预先设想，假设主治医生在产妇最开始胸闷时便进行监测，减少输液，不离开产妇，她仍会因胸主动脉夹层而死亡吗？一个标准是，若主治医生在未离开产妇的情况下，产妇有超过50%的概率不会死亡，那么产妇死亡与医生的过失之间就是%的因果关系了。
但在中国，受《医疗事故处理条例》的影响（年已废止），鉴定专家通常会将产妇的原发性疾病纳入重要考虑因素，凡产后大出血者，几乎都存在原发性疾病，如胎盘早剥、凝血障碍，以及之前的羊水栓塞等。如果按照这样的方法鉴定，医院负全责的概率极小。
另一个十分重要的方面是，独立调查的缺失。我接触过不少医生，很多也是医疗纠纷鉴定委员会里的成员，他们告诉我，在中国做医疗纠纷鉴定十分困难，因为行业很小，医生都互相认识，在判断的时候很难不受人情关系和其他因素的影响，加之我们的医疗记录保存不够，监控也不完整，真正有效彻底的调查很难呈现，他们只能按照推测来认定。
民众的不满在于，中国的医疗机构大多有行政机关的问题，受政府影响，在诸多方面会凌驾于患者之上，而美国，医院不受政府左右，保障的是个人权利，因此所有的政策及配套条款都是最大限度的支持个人。比如，法律上会天然的认定病人是弱势，医院及医生是强势。因为，医患双方存在天然的信息不对称，患者比如由于专业缺乏医疗知识，在这种关系下，采取“你弱你有理”的人道方法进行裁量补偿。
查阅资料可知，医疗纠纷案件的赔偿金额上，美国胜诉的原告获赔金额的中位数是23万美元，庭外和解的也超过12美元。而如果媒体
