专家档案 许倩 无锡市妇幼保健院产科常务副主任、主任医师，无锡市专家库成员、无锡市名医，从事妇产科临床工作30余年，擅长各种产科合并症及并发症的诊治。近年来，主持完成省级立项科研1项，市、局级立项科研3项，获市科技进步三等奖1项、市新技术新项目引进一等奖3项，发表文章在核心期刊十余篇。
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“单独二孩”政策出台后，一些早盼着“再生一个”的家庭迫不及待地赶着怀孕。专家提醒，要充分做好准备再怀孕，抢孕抢生有风险，优生优育最重要。
生二胎要趁早，高龄产妇风险大
“单独二孩”是指夫妻双方一人为独生子女，第一胎非多胞胎，即可生育二胎。临床工作中发现，有二胎生育需求的妇女大部分年龄已经超过30岁，甚至超过35岁。由于女性35岁以后身体机能处于下滑趋势，加上卵巢功能的下降，胚胎发育不良以及胎儿畸形的发生率增加，美国妇产科学会（ACOG）和遗传医学学会（ACMG）提出：凡是年龄＞35岁孕妇均应进行侵入性的产前诊断，我国《母婴保健法实施办法》明确规定，对于高龄产妇应进行必要的产前诊断。目前产前诊断疾病主要分为六大类：第一类为胎儿感染，包括TORCH以及性传播疾病等；第二类为染色体疾病，包括如唐氏综合征、13-三体综合征等疾病；第三类为先天畸形，例如先天性神经管缺损、先天性心脏病等疾病；第四类为遗传性代谢疾病，主要包括糖原贮积症、半乳糖血症以及苯丙酮酸尿症等疾病；第五类为单基因疾病，主要包括假肥大型肌营养不良症、地中海贫血、血友病等；第六类为其他疾病。在我国，目前产前诊断的疾病主要以胎儿感染、先天畸形、染色体病及单基因病等四大类为主。因此，全面提高妇产科临床医生产前筛查和产前诊断的相关知识水平，提高产前诊断技术人员的业务水平，是如今形势的要求。随着医疗技术水平的不断发展，使得产前筛查和产前诊断的水平也得到了较大幅度的提高，为减少我国出生缺陷儿童作出了积极的贡献。
计划怀孕前必须注意的事项
“单独二孩”政策的开放，使一部分满足条件的夫妇欢欣鼓舞，然而，并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠，高龄以及身体机能的下降会带来一系列问题，初次剖宫产的妇女二次怀孕也会带来一系列的危险因素。例如前置胎盘、产后出血、疤痕妊娠等。所以，加强产前咨询，在计划怀孕前就要做好准备工作，让医生帮助其评估自己的身体状态。首先要看第一胎的生产方式。如果是顺产，一般只要经过1年，产后女性的生理功能基本恢复，经过检查，输卵管、子宫等生殖系统情况正常，就可以考虑怀二胎。而如果第一胎是剖宫产，剖宫产后的疤痕组织尚未健全，过早再次怀孕，子宫壁拉力过大，会导致子宫疤痕破裂的危险。因此，剖宫产术后2年以上方可再怀孕。对于采取上环避孕的妇女来说，要取环3-6个月后再适宜受孕，且取环一医院进行，以防引起感染继发不孕。
引导阴道分娩观念，有效降低剖宫产率
随着“单独二孩”政策放开，“二孩”生育逐渐增多，是否会对居高不下的剖宫产率产生影响，需要专业人士加强宣传教育，特别是产科医生和护士要对孕妇及时导入顺产观念。事实上，孕妇对剖宫产可能带来的不良影响知之甚少：剖宫产的出血量明显多于阴道分娩，据统计，剖宫产术中及产后24小时出血量约-毫升，而正常分娩后24小时阴道出血量约－毫升；致命的羊水栓塞发生率比阴道分娩高2-5倍；还有损伤输尿管的危险；盆腔和下肢静脉血栓形成的发生率更明显高于阴道分娩者；再次妊娠时，前置胎盘和植入性胎盘的发生率也明显增加，且有发生子宫原手术切口自发性破裂和子宫切口部妊娠的危险；根据术后远期观察，异位妊娠、子宫内膜异位的发生率也较阴道分娩者为高，由于是经腹手术，尚有发生肠粘连和肠梗阻的危险；对于没有指征而行剖宫产的新生儿，由于未经阴道的挤压，有发生新生儿湿肺的危险，且新生儿羊水吸入的发生率也增加，偶尔还会发生新生儿呼吸窘迫综合征。
所以，产科医生必须严格掌握剖宫产的手术指征，提高阴道分娩的安全性，确保孕产妇及胎儿安全。提高阴道分娩率和阴道分娩的安全性必须注意以下问题：加强和完善孕妇的健康教育：重视分娩中的镇痛问题，认真观察产程，熟练掌握各项助产技术，产后出血和产道裂伤的处理。产科医生要正确评估风险，做好相应防范措施，完善孕产妇管理，不断提高产科医疗服务水平。
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（来源：无锡日报）
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