作为一个上班14年的麻醉医生来谈肺栓塞的确有点不自量力，但在这十多年的行医生涯中的确听到、看到、经历了不少的严重的肺栓塞患者，每当听到一例因肺栓塞死亡的病例都会翻翻资料复读一下肺栓塞的预防诊疗流程。今天谈一些浅薄的理解和笔记与大家共勉。
什么是肺栓塞？
肺栓塞-PE，是以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞征-PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。其中PTE占PE的大约83%，故通常所说的PE即指PTE。
肺栓塞是“少见病”吗？
在过去我国医学界普遍将PTE视为“少见病”，而事实却非如此，其发病率位居第三位，仅次于急性冠脉综合症及脑卒中，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗塞，住院患者发病率为0.1%。我国开国大将国防部长罗瑞卿年骨科术后死于PE,前韩国总统金大中年因肺炎住院却因并发PE丧命，美国总统尼克松外出访问期间发生PE庆幸早期识别险些丢命……我院最近数月也接连发生三例因PE导致死亡发生纠纷赔款的事件。因误认为是“少见病”而被称为“沉默杀手”。
我国肺栓塞的诊疗现状怎样？
年医院管理杂志报道在医疗纠纷投诉案例中急性PE占10%，因疾病原因投诉排名第一。而造成这种原因的主要因素就是PE的漏诊率、误诊率高达60%-80%；急性PE的死亡率高，2/3死于30min至1h内；社会认知度低，普通大众对肺源性猝死不知道，不认同。基层医务人员也缺乏早期预防识别能力。
肺栓塞的临床症状有哪些？
PE的常见症状有：呼吸困难，胸痛，晕厥（可为PTE的唯一或首发症状，1/6晕厥可能是肺栓塞），烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血，咳嗽、心悸。急性PE症状复杂多变且特异性不强，教科书式的“肺梗死三联征”仅见于20%-30%患者。
肺栓塞的临床诊断思路是什么？
PE的临床表现隐匿，缺乏特异性，流入肺动脉的大小、形状、数量及速度不同决定了PE的临床表现呈复杂性多样性。对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。
什么是DVT，DVT与PTE是什么关系？
DVT—深静脉血栓形成，PTE—肺血栓栓塞症。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为VTE—静脉血栓栓塞症。
VTE易患因素有哪些？
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折、3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤、3月内发过心肌梗死、既往VTE、脊髓损伤。
中等易患因素（OR2－9）
膝关节镜手术、自身免疫疾病、输血、中心静脉置管、化疗、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、应用促红细胞生成因子、激素替代治疗、体外受精、感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、卒中瘫痪、产后、浅静脉血栓、遗传性血栓形成倾向。
弱易患因素（OR＜2）
卧床3天、糖尿病、高血压、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、年龄增长、腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术）、肥胖、妊娠、静脉曲张。
急性PE治疗策略流程是什么？
外科手术患者PE的预防要点有哪些？
强调DVT的术前筛查，梯度加压弹力袜，强调术后早期活动，强调DVT和PE高风险病人围术期的抗凝，DVT明确的病人及时多学科会诊
对于住院期间并发急性肺栓塞高危组的患者，治疗重要还是预防重要？
急性肺栓塞高危组的患者治疗难度大，要求技术水平高，死亡率高，目前仍然是医学难题多存争议。反而尽早筛查，有效预防可大大降低发生率，死亡率。强调处理不如强调预防。
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