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10月19日
第十一章损伤、中毒病人的护理
第二节烧伤病人的护理
2第二节烧伤病人的护理
1.病理生理：①急性渗出期(休克期)：烧伤后48h内，最大的危险是发生低血容量性休克;②感染期;③修复期。
2.临床表现
(1)烧伤面积
1)中国新九分法：见表11-1。
表11-1中国新九分法
部位
占成人体表面积（%）
儿童（%）
头颈
头3、面3、颈3
9×1
9＋（12-年龄）
双上肢
双手5、双前臂6、双上臂7
9×2
9×2
躯干
躯干前13、躯干后13、会阴1
9×3
9×3
双下肢
双臀5、双大腿21、
双小腿13、双足7
9×5＋1
46-（12-年龄）
2)手掌法五指并拢后的手掌面积约为体表总面积的1%。
(2)烧伤严重程度
1)轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%。
2)中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积≤10%。
3)重度烧伤：烧伤总面积达30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但发生休克、吸入性烧伤或复合伤。
4)特重烧伤：烧伤总面积50%，或Ⅲ度烧伤面积20%。
(3)烧伤深度
表11-2烧伤深度及临床特点
烧伤深度
组织损伤
局部表现
Ⅰ度
表皮浅层
皮肤红斑、干燥、灼痛，无水疱
浅Ⅱ度
表皮全层
真浅皮层
红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的水疱，疱壁薄，创面基底潮红
深Ⅱ度
真皮深层
水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间
Ⅲ度
皮肤全层
皮下、肌
肉或骨骼
痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管
3.治疗要点：现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。
4.护理措施
(1)现场急救：首要任务是迅速抢救危及病人生命的损伤。
1)迅速脱离致热源：忌奔跑或用双手扑打火焰。
2)保护创面：创面避免受压，避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。
3)保持呼吸道通畅并吸氧。
(2)防治休克
1)补液总量：①伤后第1个24h=体重(kg)×烧伤面积×l.5ml+ml。
补液原则：先盐后糖、先快后慢、先晶后胶交替输入。补液总量的一半应在伤后8h内输入。②伤后第2个24h=体重(kg)×烧伤面积×l.5ml×1/2+ml。
2)补液种类：胶体液首选血浆，电解质溶液首选平衡盐液。生理需要量一般用5%～10%葡萄糖液。
3)液体复苏有效的指标：最有效的观察指标为尿量。成人尿量30ml/h，有血红蛋白尿时应50ml/h。
(3)处理创面
1)初期清创：控制休克之后尽早清创
2)包扎疗法：适用于面积小或四肢的浅Ⅱ度烧伤。
3)暴露疗法：创面可涂1%磺胺嘧啶银霜、碘伏。
4)手术疗法：深度烧伤创面，及早切痂或削痂并立即植皮。
(4)防治感染：改善机体防御功能、积纠正休克，补充营养;正确处理烧伤是防治全身性感染的关键措施;合理应用抗菌药物等。
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