美国危重症护理学会发布《成人静脉血栓栓塞症的预防》相关证据措施
文章发表在CriticalCareNurseVol36,No.5,OCTOBER
以下是全文翻译，敬请查阅参考。
成人静脉血栓栓塞的预防
译者:杨小辉(医院重症医学科)
静脉血栓问题的影响
静脉血栓栓塞(VTE)是每年影响美国大约90万患者的主要问题，并且导致约30万人的死亡。在接下来的35年，这种普遍性预计会成双倍增长。接受VTE预防的危重患者比不接受预防的患者有明显低的死亡风险。在最近的研究中发现，没有接受预防的危重患者深静脉血栓形成(DVT)的发生率是11%。
预期护理实践
1.所有患者一经收治入重症监护室就要评估VTE和出血的风险，并依据风险评估制定预见性的VTE预防清单(levelD)。
2.预防VTE的风险和方案包括
a.对于危险增加的急病患者：低分子肝素或小剂量普通肝素或磺达肝素(levelB)
b.对于危险增加的急性普通外科手术患者：低分子肝素，小剂量普通肝素或者机械预防(levelB)
c.对于危重患者：低分子肝素或小剂量普通肝素(levelA)
d.高出血风险患者：使用包括弹力袜(GCSs)和间歇充气加压装置(IPCDs)的机械预防(levelB)
e.机械预防也可以在抗凝的基础上联合进行(levelD)
3.日常评估---每日和医生一起跨专业查房--每位患者的VTE风险因素，包括临床状态，中心静脉导管(CVC)或经外周置入中心静脉导管(PICC)的必要性,VTE预防当前情况，出血风险和治疗效果(levelE)。
4.尽可能使患者的移动最大化，采取措施降低患者因治疗的影响带来的制动时间。移动患者并不能消除药物预防的需要，因为能走动的患者仍然有VTE增加的风险(levelD)。
5.确保机械预防设备的合理安装并一直要在使用，除了清洁或检查皮肤时之外(levelD)。
证据支持
评估风险因素
1.多个医疗的和手术风险因素导致VTE的形成已毋容置疑。对于危重病人，医源性风险因素包括制动，镇静/神经肌肉阻滞，中心静脉导管，手术，脓毒症，机械通气，血管加压药，心衰，中风，恶性肿瘤，VTE既往史，肾脏透析。很多危重患者有一到多个主要风险因素。在一项研究中，研究者发现内科病人上肢DVT的发生率有51%与医源性相关，中心静脉导管的使用是其主要风险因素。一项荟萃研究发现在危重患者和肿瘤患者中，PICC比CVC有更高的DVT相关风险。
VTE预防
1.VTE是可预防的不良事件，多个专业组织都推荐对有风险的患者进行VTE预防。
2.一项荟萃分析和2项最近的RCT研究对比了在危重患者中，小剂量普通肝素和低分子肝素在预防VTE中的作用，结果发现，这两种药物都能预防DVT，并且在预防DVT的发生率上两者之间没有显著的差别。然而，一项来自RCT和荟萃分析的数据表明，低分子肝素预防肺栓塞的效果优于小剂量普通肝素。另一项荟萃分析中比较了小剂量普通肝素和低分子肝素在内科急症患者中的效果，低分子肝素预防DVT的效果优于小剂量普通肝素，但在肺栓塞的发生率中无明显差别。在其他2项研究中，研究者在急症内科患者中对比了利伐沙班和阿哌沙班联合低分子肝素并且包含了新型口服抗凝剂，发现并没有比低分子肝素更有益。
3.机械的预防手段(GCSs,IPCDs和足底静脉泵[VFPs])能减少VTE的风险。机械预防方法是一种理想的选择，因为它们不会造成出血的问题。一项荟萃分析对住院手术病人使用GCSs预防DVT的有效性进行了评估，研究者推断出GCSs能降低DVT的发生率，尤其是普通和矫形手术的患者。另一项荟萃分析对比了住院患者弹力袜的及膝长度和大腿长度对预防DVT的效果；这些研究人员得出结论，确定一个长度是否优于另一个在减少DVT发生率方面证据是不充分的。一项系统回顾评价了IPCDs和VFPs在成人创伤患者中预防DVT的疗效，发现尽管两者都能减少DVT的发生率，但VFPs效果更好。在一项前瞻性队列研究中，研究者们调查了在危重外科患者中IPCDs和GCSs与VTE预防的相关性，发现IPCDs显著降低了VTE风险而GCSs却没有。目前指南陈述这是一种有效的预防手段，机械预防也应一直使用。
4.在危重病人中比较机械预防和药物预防VTE的证据是有限的。一项观察性研究中，研究者们发现在危重病人中，接受药物预防比接受机械预防的患者有更低的死亡风险。机械预防联合药物被认为可以增强VTE预防的整体效果。在一项评价创伤患者VTE预防的荟萃分析中，发现接受两种预防策略的病人有更低的DVT风险。另一项有关住院患者VTE预防的荟萃分析结果表明，药物预防联合IPC比单独使用IPC更有效。最近多项RCT结果建议，在危重患者中联合治疗更优于单独使用药物预防或机械预防。
跨专业评估
1.指南，继续教育，每天检查清单和电子警报等一些VTE预防措施，以提高预防措施的依从性。
增加活动
1.制动是内科住院患者，外科患者和危重患者的一个高危风险因素，告知患者VTE的风险，并鼓励他们尽快尽可能的步行或四处走动。间歇性充气装置（IPCDs）也许会造成绊倒或跌倒风险，因此，在病人步行前，应该指导并帮助他们移除身上的IPCDs。
正确使用机械预防
1.持续
