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患者男性，38岁，高处坠落后2小时入院。患者诉伤后意识清楚、四肢活动无障碍，右上腹持续性疼痛且进行性加重，向右肩部放射。1.提示：查体：神智清楚，痛苦面容。体温37.1℃、心率次/分、血压90/60mmHg，右上腹部压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱，（1-2）次/分。分别于右侧和左侧麦氏点行诊断性腹腔穿刺，均为阴性。为尽快明确诊断，应进一步进行的辅助检查是
A.CT检查
B.B超检查
C.立位腹平片
D.血清淀粉酶
E.脊柱X线平片
F.放射性核素扫描
G.股动脉插管行血管造影检查
2.提示：入院1小时后，化验检查显示：血清淀粉酶U/dl（索氏单位），立位腹平片显示：膈下未见游离气体、上腹可见数个积气肠襻，未见明确液气平，腰大肌轮廓模糊。脊椎未见异常。患者腹部体征无明显变化，但全身情况进一步恶化。目前适宜的治疗原则是
A.立即行急诊剖腹探查术
B.立即行静脉肾盂造影，明确肾脏损伤情况
C.立即行膀胱镜检查
D.立即行MR检查，排除腹膜后脏器受损的可能
E.补液、输血、联合应用抗生素，暂不考虑急诊手术治疗
F.补液、输血、静脉应用止血药，暂不考虑急诊手术治疗
3.提示：如患者接受保守治疗后第2天，出现严重腹胀、腹痛进一步加重，持续高热、体温最高至39.9℃，排少量黑便一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第3天体温40.5℃，脉搏次/分，血压62/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者死亡的直接原因为
A.过敏性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.创伤性休克
E.神经源性休克
F.低血容量性休克
4.提示：探查如对患者采用急诊手术治疗，术中发现腹膜后右肾前间隙存在血肿，直径5厘米左右。进一步探查发现十二指肠第三部有一直径0.4厘米左右的裂口，边缘基本整齐，轻微触碰裂口，边缘即有活动性出血，十二指肠其余各段来发现损伤，胰腺无合并损伤。正确的手术方式是
A.胰头十二指肠切除术
B.十二指肠憩室化手术
C.损伤肠段切除、吻合术
D.单纯修补术
E.带蒂肠片修补术
F.腹膜后及腹膜腔引流术
G.损伤修复加幽门旷置术
患者男性，67岁。右腹股沟肿物突出4小时后不还纳，自行用力还纳。包块还纳后，出现腹痛、伴恶心、呕吐4小时。既往右斜疝行疝修补，后复发2次，均行传统疝修补术。查体：T38.2℃，P96次/分，BF/60mmHg，腹平坦，全腹压痛（+），反跳痛（+），伴肌紧张；移动性浊音阴性；来闻及肠鸣音。5.为明确诊断，应该检查的项目有
A.血常规
B.尿常规
C.腹腔穿刺
D.腹部超声
E.血淀粉酶
F.腹部立位X线片
6.提示：立位腹部X线片：双膈下未见游离气体，腹部可见略扩张的肠袢及2个小液平。血常规：WBC19.0×10[~9.gif]/L，尿常规：RBC3~5个/Hp，WBC1~3个/Hp。腹穿抽出少量混浊黄绿色液，无味。目前最可能的诊断为
A.十二指肠溃疡穿孔
B.腹内疝
C.肠破裂
D.膀胱破裂
E.右斜疝复发
F.急性弥漫性腹膜炎
7.提示：剖腹探查发现腹腔内一段小肠致密粘连成团，该段小肠有一处0.3cm破口，近端小肠无明显扩张，腹腔内渗出物为脓性。应做的处理有
A.小肠破裂修补
B.粘连段小肠切除，肠吻合
C.传统疝修补
D.仅缝合关闭疝内口
E.无张力疝修补
F.粘连松解
患者男性，54岁。间歇性跛行3年，症状加重伴右侧小腿肌肉静息痛1年，右足皮肤苍白、足背脉搏动减弱，既往有高血压和高血脂病史多年。8.最可能的诊断为
A.大动脉炎
B.雷诺综合征
C.动静脉瘘
D.动脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
F.动脉硬化性闭塞症
9.术前检查中对于把握手术适应症以及选择手术方法有重要意义的检查项目是
A.B超
B.X线片
C.动脉造影检查
D.放射性核素检查
E.节段性肢体血压测定
F.电阻抗体描记法检查
10.提示：经动脉造影显示右侧下肢血管多处短段狭窄。最为适宜的治疗措施是
A.带蒂大网膜移植术
B.远侧动静脉转流术
C.游离大网膜移植术
D.动脉血栓内膜剥脱术
E.交感神经切除术
F.血管旁路移植术
G.经皮穿刺动脉腔内成型术
患者男性，53岁。因“右下腹可复性包块5年”入院。5年前于一饮劳动后感右下腹坠胀不适，并逐渐出现一包块，开始鸽蛋大小，渐增大。久站、劳累及咳嗽时出现，平卧休息或用手可还纳，未在意。嗣后包块增大并进入右侧阴囊，于5天前下坠感加重并出现疼痛，还纳困难，遂住院治疗。发病期间经常伴有消化不良及便秘，体重无明显改变。11.提示：体检：一般状况良好。心肺无异常，腹平，无压痛，反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音亢进，无气过水声。立位时右腹股沟出现一肿物，能进入右侧阴囊，平卧及用手可部分还纳，手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可触及浅环扩大，咳嗽时指尖有冲击感。部分还纳后，指压内环，嘱咳嗽，肿物未再扩大。肿物质地柔软，叩诊鼓音，可闻及肠鸣音。辅助检查：腹部透视见肠管轻度积气，未见气液平。该患者的诊断是
A.右侧股疝
B.右侧腹股沟斜疝
C.右侧精索鞘膜积液
D.右侧隐睾
E.右侧阴囊鞘膜积液
F.急性肠梗阻
G.右侧交通性鞘膜积液
H.右侧难复性腹股沟疝
12.斜疝的特点有
A.多见于儿童及青壮年
B.精索在疝囊前外方
C.疝囊颈在腹壁下动脉外侧
D.经腹股沟管突出，可进阴囊
E.疝块呈半球形
F.嵌顿机会较多
G.回纳疝块后压住深环疝块不再突出
13.可采取哪些治疗方式
A.复位后使用疝带
B.McVay法疝修补
C.Halsted法疝修补
D.腹腔镜疝修补术
E.Bassini法疝修补
F.无张力疝修补术
G.Ferguson法疝修补
1.ABCDE2.AD3.B4.DF5.ABCF6.CEF7.ABDF8.F9.ACEF10.G11.BH12.ACDFG13.BDF
[思路开始]
1.1.根据题干，高处坠落，需要排除脊柱和腹内脏器损伤，故除了血管造影属有创检查和同位素检查对外伤诊断意义不大外，其余检查都属诊断与鉴别诊断必须的。
2.病人无血尿提示，故可暂不必检查泌尿系统；病人无腹胀，穿刺〔-〕说明腹腔内无明显出血，故无指征使用止血药；病人腹部体征无加重，但全身情况恶化，结合腹片见腰大肌轮廓模糊，提示腹膜后器官损伤，最有可能是胰十二指肠，应该尽快手术探查。
3.胰十二指肠损伤若不及时手术引流，及易形成腹膜后感染和腹膜炎。腹膜后组织疏松，感染及易扩散，死亡率高。
4.因十二指肠裂口小，且边缘整齐血运好，胰腺无损伤，故行局部修补加腹膜后引流，另为保证十二指肠创伤愈合，必须使流经损伤处的胃肠液减少。
[思路开始]
5.2.该病人已多次行疝修补术，这次再次复发嵌顿；经复位后出现急腹症表现，原因该是嵌顿疝复位后，肠坏死肠穿孔。
3.感染手术一般不做疝修补；对于肠粘连团块若能分离则分离，若分离困难，可选择致密粘连团块连同肠破裂处一并切除，并肠吻合术。
[思路开始]
8.1.题干提示病人男性，非青壮年，有高血压、高血脂，出现下肢慢性缺血性疾病，应考虑动脉硬化性闭塞症，而非血栓闭塞性脉管炎，后者发生在青壮年，随着年龄增加，属于自限性疾病。
2.了解血管狭窄的部位和程度，对把握手术适应症以及选择手术方法有重要意义。放射性核素检查和X线片则不能提供这方面线索。
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